Плоский лишай во рту на щеках

Симптомы и лечение красного плоского лишая в полости рта

Красный плоский лишай – папулезное хроническое заболевание полости рта. В 70% случаев оно локализируется на слизистых и не распространяется на кожный покров. Точная причина развития патологии не известна. Она встречается у 2% пациентов, чаще у женщин в возрасте 30 – 50 лет и пожилых людей.

Причины появления красного плоского лишая во рту

Красный плоский лишай полости рта (КПЛ) сопровождается воспалительными и дистрофическими процессами, поражающими слизистую оболочку. На ней образуются гранулы (папулы) размером до 2 мм, отмечается изменение цвета от бледно-розового до темно-красного с фиолетовым оттенком, язвы и эрозии.

До сих пор не установлено, почему КПЛ, при наличии одинаковых провоцирующих факторов, возникает у одних лиц и не поражает других. Однако выделены несколько основных причин развития заболевания:

  1. Неврогенная. Стрессы, нервные истощения, депрессии и психические отклонения провоцируют появление КПЛ.
  2. Токсико-аллергенная. Красный плоский лишай возникает как результат аллергической реакции при приеме определенных препаратов: антибиотиков, бета-блокаторов, анальгетиков, антигистаминных, противовоспалительных средств и медикаментов от малярии.

КПЛ сопровождается воспалительными и дистрофическими процессами, поражающими слизистую оболочку.

Важно! Установлена взаимосвязь между болезнью и пациентами, контактирующими на производстве с веществом парафенилдиамин. Он содержится в реактивах для проявления цветных пленок, краске для волос, используется при армировании шин и пластика.

Также к провоцирующим факторам относят:

  1. Заболевания ЖКТ.
  2. Одновременное протекание гиперемии и сахарного диабета 2-го типа.
  3. Травмы ротовой полости (бытовые или во время лечебных манипуляций), постоянные повреждения некачественными зубными протезами и сколовшейся эмалью. Сюда же относят аллергические реакции на материалы пломб, коронок, препаратов для санации и изменение состава слюны из-за наличия во рту стоматологических конструкций из разных металлов.
  4. Курение.
  5. Регулярное употребление в большом количестве острой, копченной, соленой, маринованной еды.
  6. Аутоиммунные заболевания. КПЛ активизируется при ослаблении защитных механизмов организма.

Симптоматика

КПЛ локализируется, в основном, на внутренней поверхности щек. Реже появляется лишай на языке, губах, деснах и небе.

Лишай располагается, в основном, на внутренней поверхности щек.

Важно! КПЛ – невирусное заболевание. Поэтому оно не может передаваться контактным, бытовым или воздушно-капельным путем.

Болезнь сопровождается образованием папул. Их форма, количество и размер зависят от формы и степени патологии. Отмечаются следующие клинические признаки:

  1. Образуются отдельные гранулы круглой, овальной или вытянутой формы. Их размер варьируется от 1 мм до 2 мм.
  2. Папулы вначале бледно-розового цвета, по мере прогрессирования заболевания приобретают более выраженный оттенок: красный, синий, фиолетовый.
  3. Происходит ороговение наростов. Из-за этого они возвышаются над поверхностью.
  4. Дистрофия тканей наблюдается только в месте образования папул. За их пределами слизистая остается нетронутой.
  5. Постепенно гранулы сливаются в конгломераты с характерным паутинчатым рисунком.
  6. Наросты некротизируются, что приводит к образованию эрозий, язв, пузырьков.
  7. Со временем папулы приобретают лиловый, затем – коричневый оттенок. После этого они могут исчезнуть.

Субъективными признаками КПЛ выступают зуд, жжение, ощущение сухости и шершавости слизистой оболочки.

Формы красного плоского лишая

Существует несколько форм красного плоского лишая.

Красный плоский лишай в полости рта делится на несколько форм в зависимости от клинической картины.

Типичная

Другие названия этого вида КПЛ – бессимптомный или бляшечный. Встречается у 45% пациентов. Проявляется папулами бледного цвета размером до 2 мм. Они локализуются на языке, щеках, реже – на небе.

Типичный вид протекает практически бессимптомно. Изредка больной отмечает повышенную чувствительность к кислому и острому, зуд. Образования редко замечаются пациентом, так как расположены в физиологических складках слизистой оболочки.

Гиперкератотическая

Рот покрывается ороговевшими бляшками, образуются белые полосы. Неприятные ощущения практически отсутствуют. Иногда отмечается жжение, сухость, шероховатость.

Экссудативно-гиперемическая

На ее долю приходится до 25% случаев. Полость рта покрывается крупными гранулами. Они ороговевают и образуют специфическую сеточку. В месте поражения слизистая гиперемирована.

Эрозивно-язвенная — наиболее сложная форма заболевания.

Как и в двух других формах, пациенты не предъявляют жалоб при экссудативно-гиперемическом типе КПЛ. Иногда отмечается боль при употреблении горячей, грубой и острой еды, жжение.

Эрозивно-язвенная

Самая сложная форма красного плоского лишая. Она сложно поддается лечению и постоянно рецидивирует. Встречается в 23% случаев.

Эрозивно-язвенный КПЛ развивается как осложнение экссудативно-гиперемического или типичного вида заболевания. Отмечается сильная боль при приеме любой пищи, гранулы, эрозии, покрытые желтоватым налетом. Эрозивные участки могут кровоточить.

Важно! Наиболее часто эрозивно-язвенная форма появляется у пациентов с гипертонией и сахарным диабетом.

Буллезная

По-другому ее называют пузырьковой. Встречается в 3% случаев и сопровождается болью при употреблении горячей и острой еды.

Внешние признаки красного плоского лишая настолько характерны, что диагноз можно поставить после визуального осмотра.

Кроме бляшек наблюдаются пузырьки. Их размер варьируется от 1 до 6 мм. Болезнь поражает спинку языка, мягкое небо, реже – десны. Пузыри сохраняются от нескольких часов до пары суток. После они вскрываются, происходит отток экссудата и образование язв. Спустя 3 – 4 дня они полностью заживают.

Атипичная

Наблюдается у 4% пациентов. Они жалуются на жжение и боль при употреблении горячих или острых блюд. Папулы локализируются на деснах и внутренней стороне верхней губы.

Важно! Все формы красного плоского лишая могут переходить из одного типа в другой.

В 1% случаев КПЛ может перерождаться в злокачественные патологии. Наиболее часто такие случаи наблюдаются при язвенно-некротической форме и у лиц пожилого возраста.

Диагностика красного плоского лишая

Внешние признаки красного плоского лишая настолько характерны, что диагноз можно поставить после визуального осмотра. При обследовании врач обращает внимание на:

  • время появления болезни;
  • имеется ли наследственный фактор;
  • локализацию папул, наличие воспаления, язв, эрозий;
  • проводилось ли ранее лечение, и было ли оно эффективно;
  • наличие коронок, мостов, протезов;
  • присутствие системных патологий: заболеваний сосудистой, эндокринной систем, пищеварительного тракта;
  • имеются ли аллергические проявления.

Важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями со схожей симптоматикой.

Важно! При красном плоском лишае необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения лейкоплакии, вторичного сифилиса во рту, псевдомембранного кандидоза, афтозного, герпетического и язвенно-некротического стоматита, эритемы, пузырчатки.
Для подтверждения диагноза дополнительно назначаются:

  • биопсия;
  • гистологическое обследование;
  • цитологический метод;
  • бактериальный посев;
  • стоматоскопия.

Медикаментозная терапия

Основные действия при лечении красного плоского лишая – устранение причин, которые его вызвали: аллергии, системных патологий, замены некачественных стоматологических протезов.

Терапия КПЛ длится от 2 – 3 недель до пары месяцев, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести. Пациенту назначаются:

  1. Гормональные препараты на основе хлорохина.
  2. Антигистаминные средства: «Лоратидин», «Зиртек», «Супрастин», «Цетрин».
  3. Успокоительные для нормализации состояния нервной системы.
  4. Витамины, способствующие заживлению эпителия – А и Е.
  5. Препараты для нормализации кислородного обмена и ускорения регенерации клеток: «Этретионат», «Феноро», «Тигазон», «Актовегин», «Цито-Мак».
  6. Средства для наружной обработки: растворы на основе лимонной кислоты, ментола, мазь «Солкосерил».
  7. Физиотерапию: воздействие на пораженные места ультрафиолетовым облучением.
  8. Криодеструкцию или электрокоагуляцию некротизированных участков.
  9. Медикаменты для укрепления иммунитета: «Реаферон», «Неовир», «Интерлок».

Лечение лишая всегда комплексное, включает прием нескольких видов лекарственных препаратов.

Лечение народными средствами

Для ускорения выздоровления можно применять средства народной медицины. В лечении красного плоского лишая используют:

  1. Масло шиповника или облепихи. Ватный тампон смачивают в средстве и делают аппликацию на 40 минут. Также можно выпивать по 1 ч. л. облепихового масла натощак.
  2. Клюквенный сок или яблочный уксус. Марлю или бинт смачивают в жидкости и прикладывают к пораженному участку на 10 минут. Количество процедур не должно превышать 6 раз в сутки.
  3. Травяные настои. Аптечные сборы цветков календулы (1 ст. л.), корней лопуха (2 ст. л.) и шишек хмеля (2 ст. л.) заливают горячей водой (500 мл). Кипятят на паровой бане, процеживают и добавляют 2 ст. л. вазелина. Готовой смесью обрабатывают слизистую рта несколько раз в день.

Облепиховое масло эффективно заживляет пораженные участки слизистой.

Важно! Все народные средства используются только в качестве дополнительного метода к медикаментозной терапии и после консультации с лечащим врачом.

Профилактика рецидивов красного плоского лишая

Пациенты, переболевшие КПЛ, должны регулярно обследоваться на предмет возникновения рецидивов. Периодичность отличается от формы заболевания:

  1. Для компенсированного течения заболевания – каждые 5 месяцев.
  2. При эрозивно-язвенном, экссудативно-гиперемическом, пузырьковом, гиперкератотическом типе – каждые 2 месяца.

Дополнительные меры профилактики КПЛ включают:

  • прием поливитаминных комплексов;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • исключение из рациона кофе, крепких чаев, острых, кислых, маринованных, копченных, чрезмерно соленых блюд;
  • предупреждение патологий эндокринной, пищеварительной систем и стоматологических заболеваний.

После излечения КПЛ важно проводить регулярные осмотры у стоматолога.

Красный плоский лишай во рту – невирусное заболевание, сопровождающееся образованием язв, изменением цвета слизистой оболочки. Чаще патология поражает щеки, язык, десны, небо. Только в 30% ранулы могут появляться на других частях тела. Лечение заключается в устранении провоцирующего фактора, приеме гормональных, антигистаминных, успокоительных средств и наружной обработке пораженных участков.

Красный плоский лишай полости рта

Лечение красного плоского лишая полости рта + фото.

Красный плоский лишай в полости рта, это достаточно частое заболевание.

Этот тип лишая во многих случаях поражает слизистые оболочки человека.

Специалисты делят эту патологию на несколько классификаций.

Если больной поражен несколькими видами этого лишая, то терапия будет намного сложнее.

Исследования показали, что этот вид заболевания в основном проявляется в ротовой полости и больше характерно для представительниц женского пола.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

Первым и самым главным симптомом можно назвать появление серых узелков небольших размеров.

Чаще всего такие образования визуально напоминают сетку, в которой места между узелками остаются полностью не пораженными.

Чаще всего симптомы соответствуют типу красного плоского лишая:

  1. Бляшечная форма, проявляется узелками, которые расположены на задней части языка. Через некоторое время эти проявления перетекают в небольшие бляшки. Губы в некоторых частях становятся серыми и покрываются чешуйками.
  2. Экссудативно-язвенная форма, представляет собой воспалительный процесс, который провоцирует появление язвочек с налетом. Если попытаться от него избавится, то может открыться кровотечение. Этот вид очень сложно вылечить и он периодически проявляется вновь.
  3. Пузырная форма, это налет в ротовой полости, в виде пузырьков. Размеры всех этих проявлений отличаются друг от друга. Через три дня эти пузырьки лопаются и на их месте появляются ранки. Все эти участки чаще всего самостоятельно заживают в течении трех дней.
  4. Гиперкеркератотическая форма или типичная форма, в этом случае по всей ротовой полости разбросаны бляшки серого оттенка, которые через некоторое время становятся грубыми.

Причины красного плоского лишая полости рта

О главных причинах заболевания говорить очень сложно, так как они не установлены.

Чаще всего его относят к аутоиммунным заболеваниям.

Причинами такого вывода специалистов стало то, что при таком заболевании проявляются и другие болезни этого характера.

Чаще всего плоский вид появляется в местах, где когда-то были ранки или повреждения, которые, чаще всего появляются от протезов или зубов. Некоторые виды лишая характерны для некоторых возрастных категорий. Чаще всего это заболевание может наблюдаться у людей старше пятидесяти, а вот у детей патология проявляется в виде исключения.

Проведя специальные исследования, медики выявили, что болезнь обостряется после нервных перенапряжений и стрессов.

Также причиной появления патологии могут стать следующие причины:

  • Переутомление;
  • Аллергические реакции;
  • Некоторые медикаменты.

Медикаменты, которые могут вызвать в некоторых случаях лишай:

  1. Ибупрофен, аспирин и другие, противовоспалительные и обезболивающие препараты;
  2. Медикаменты для лечения малярии;
  3. Бета – блокаторы.

Чем опасен красный плоский лишай полости рта

Как считают специалисты эта патология, в общем, не опасна. Но все это отмечается, только в том случае, если болезнь во время лечить.

А вот если это игнорировать, то может возникнуть осложнение.

Очень важно знать, что любые поражения ротовой полости могут привести к появлению рака. Последние исследования показали, что рак по этим причинам развивается у двух процентов больных, которые переболели этим заболеванием.

Чтобы это не коснулось вас, врачи рекомендуют:

  • Избавится от дурных привычек, то есть исключить злоупотребление алкоголем и табакокурением;
  • Правильное питание с большим количеством в рационе фруктов;
  • Если есть неприятные симптомы, то стоит сразу же записаться на прием к врачу.

Болезнь не является инфекционной и поэтому не заразна.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Поставить адекватный диагноз чаще всего для специалиста не является проблемой.

Для этого он просто должен очень внимательно изучить ротовую полость и увидеть там характерные для болезни проявления.

Если нет возможности поставить диагноз визуально, то тогда назначают пройти биопсию.

Лечение красного плоского лишая полости рта

При назначении лечения обязательно обращают внимание на те, факторы, которые вызвали появление болезни.

В связи с этим в начале пытаются устранить эти факторы.

Чтобы терапия прошла благополучна, стоит обязательно выявить совместимость с некоторыми медикаментами.

Терапия, которую применяют чаще всего:

  1. Главными участниками лечения являются некоторые гормоны, которые используют одновременно.
  2. Для того, чтобы избавиться от зуда в ротовой полости, который может очень часто проявляться используют антидепрессанты, антигистаминные препараты.
  3. Чтобы были восстановлены все обменные процессы, применяют курс витаминов. Самый главный витамин в этом процессе, это витамин А.
  4. Если очень часто происходят рецидивы, в связи с тем, что болезнь приобрела хроническую форму, то тогда применяют препараты, которые делают поступление кислорода более активным в область тканей.
  5. Ротовую полость постоянно обрабатывают гормональными мазями и специальными растворами.
  6. Очень эффективно использовать замораживание и прижигание. Это поможет убрать большие бляшки с пораженных участков.
  7. Для того, чтобы ранки заживали намного быстрее рекомендуют применять облепиховое масло и солкосерил.
  8. Есть такие случаи, когда используют фототерапию и лазер.
  9. Также рекомендуют принимать некоторые препараты для улучшения иммунитета.

Прогноз при этой истории болезни чаще всего положительный, главное во время лечиться и правильно подбирать терапию.

Очень важно при посещении врача правильно формулировать свои жалобы.

Народные средства лечения красного плоского лишая полости рта

  • Чтобы устранить заболевание, применяют масло, сделанное из облепихи. Его наносят на пораженные участки, а также принимают внутрь по полторы чайной ложки утром перед завтраком.
  • Также хорошо использовать компрессы, которые делают из сока калины или клюквы.
  • Можно дома самостоятельно приготовить мазь из следующих компонентов: столовая ложка календулы, шишки хмеля, корень лопуха. Все это заливают стаканом крутого кипятка. Все процедить после остывания и ложку отвара добавляют в вазелин и тщательно перемешивают. Смазывают очаги болезни несколько раз в день.
  • Сироп солодки, купленный в аптеке, периодически принимают внутрь, также можно отваривать или настаивать солодку самостоятельно.
  • Десять грамм высушенных цветков календулы превращают в порошок и соединяют с вазелином, в количестве пятидесяти грамм. Этим средством обрабатывают пораженные участки.

Диета при красном плоском лишае полости рта

При этом виде лишая для благоприятного разрешения стоит применять правильное питание, в виде диеты, которая исключает:

В рацион стоит включать побольше, овощей и фруктов, это поможет поднять иммунитет и восполнить недостаток витаминов. Также можно есть постное мясо.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Общие сведения

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта – патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Причины красного плоского лишая полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой – нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами. Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта. Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм ) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы. Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется. Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения. При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ. В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики. Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д. Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза. При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3). Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства. Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов. Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле). Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный. Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений. Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай это

Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.

Иммунный процесс может быть представлен следующим образом. Антиген располагается на поверхности клеток базального слоя эпителия. Макрофаги передают информацию об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые активируясь, секретируют цитокин, известный как интерлейкин-1, активирующий размножение этих лимфоцитов. ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ-2 на поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток, каждая из которых способна распознавать и реагировать с данным антигеном.

Распространенность красного плоского лишая

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта. Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.

Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев. Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен. Поражения имеют длительное хроническое течение. В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания. Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.

Патогенетические факторы:

1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение.

2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ. Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез. Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо-дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.

4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.

5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.

Проявления КПЛ на коже:

Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок. Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.

Папулы могут возникать на любом участке кожи, но обычно возникают симметрично на разгибательной поверхности предплечий, кистей рук, нижних конечностях и туловище. Первичным проявлением КПЛ на коже является сильный зуд, часто непереносимый, однако расчесывание лишь изредка приводит к появлению эрозий и экскориаций.

Сетка Уикхема

Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии, которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма, которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после смазывания поверхности растительным маслом).

Проявления в полости рта

В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

Классификация красного плоского лишая

– Типичная (ретикулярная) форма

Красный плоский лишай, типичная форма:

На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый рисунок.

Красный плоский лишай, типичная форма:

Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма:

Папулы и бляшки на спинке и боковой поверхности языка

Красный плоский лишай, эрозивная форма:

На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.

Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма:

Эрозии и язвы на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки боковой поверхности языка в сочетании с папулами.

Микроскопические проявления КПЛ

Типичные поражения включают гиперпаракератоз или гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой полоски эозинофильного гомогенного распада на месте базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными плазматическими клетками субэпителиального слоя соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.

Дифференциальная диагностика

Типичную форму с:

Гиперкератотическую форму с:

Псевдомембранозной формой кандидоза.

Экссудативно-гиперемическую форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Многоформной экссудативной эритемой.

Эрозивно-язвенную форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,

Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,

Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,

Лечение

Лечение пациентов с красным плоским лишаем часто требует совместных усилий дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и других специалистов.

Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих факторов. Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.

Медикаментозное лечение:

Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),

Концентраты витамина А местно и внутрь,

Наиболее часто рекомендуют местное назначение кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в день на пораженные области)

При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.

Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)

Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)

Рекомендуется местное назначение циклоспорина.

Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно, угнетает Т-клеточные цитокины.

Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.

Анализ крови и измерение артериального давления необходимо контролировать через месяц проведения лечения.

Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом эффективна при лечении кожных форм красного плоского лишая. Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента. С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет дозирование ультрафиолетового облучения.

Проявления пузырных дерматозов в полости рта

Определение пузырчатки. Классификация пузырчатки. Акантолитическая пузырчатка . Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид). Герпетиформный дерматит Дюринга. Дифференциальная диагностика .

Лейкоплакия

Понятие о лейкоплакии. Этиология лейкоплакии. Классификация лейкоплакии. Дифференциальная диагностика. Гистологические проявления лейкоплакии. Лечение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Этиология. Патогенез. Гистология. Классификация ХРАС. Дифференциальная диагностика ХРАС. Лечение ХРАС.

Читать еще:  У ребенка алый язык в пупырышках
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector