Эпулис лечение при беременности

ЭПУЛИС

ЭПУЛИС (epulis; греческий epi- на + ulon десна; синоним эпулид) — опухолеподобные соединительнотканные разрастания на альвеолярных отростках челюстей.

В происхождении эпулиса большое значение имеют местные повреждающие факторы, в частности травмирование слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, нависающими на десну пломбами, неправильно изготовленными коронками или зубными протезами. У женщин развитие эпулиса нередко связывают с гормональными нарушениями, возникающими во время беременности. Эпулис может также образоваться при прорезывании зубов.

Различают фиброзный (гранулематозный), ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Отличительной особенностью фиброзного и ангиоматозного эпулиса является связь с зубами. Гигантоклеточный эпулис может развиваться и на беззубых челюстях.

Эпулис встречается у женщин в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. Фиброзный и ангиоматозный эпулис возникает преимущественно в молодом и зрелом возрасте (от 20 до 50 лет), гигантоклеточный — в любом возрасте.

Фиброзный эпулис макроскопически представляет собой грибовидное образование небольших размеров, округлой или овальной, иногда неправильной формы, расположенное в области десны, чаще на ее вестибулярной поверхности, на широком или узком основании (ножке). Фиброзный эпулис имеет плотнбэластическую консистенцию, при пальпации безболезненный, не кровоточит. Поверхность его гладкая или бугристая, покрыта бледно-розовой слизистой оболочкой, цвет которой, как правило, не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки. Микроскопически обнаруживают разрастания зрелой волокнистой соединительной ткани, среди пучков которой иногда выявляются островки костного вещества, окруженные остеобластами (цветн. рис. 8а, 86). Гранулематозным эпулисом обычно называют изъязвившийся фиброзный эпулис с обильным разрастанием грануляционной ткани в зоне изъязвления.

Ангиоматозный эпулис — образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, локализующееся главным образом в области альвеолярного отростка на уровне премоляров и моляров. Поверхность мелкозернистая, покрыта слизистой оболочкой яркомалинового цвета, нередко с цианотичным оттенком, при пальпации его легко возникает кровотечение, которое иногда бывает пульсирующим. Ангиоматозный эпулис отличается довольно быстрым ростом, особенно при беременности. Микроскопически его ткань образована многочисленными тонкостенными кровеносными сосудами с просветами различного размера и формы, что напоминает картину ангиомы (цветн. рис. 9а, 96).

Гигантоклеточный эпулис — образование округлой или овальной формы, мягкой или плотноэластической консистенции, покрытое слизистой оболочкой темно-красного или буросинего цвета. При микроскопическом исследовании в богатой тонкостенными сосудами соединительной ткани обнаруживают многоядерные гигантские клетки типа остеокластов (цветн. 10а, 106) и одноядерные клетки типа остеобластов. Среди этих клеточных элементов свободно лежат скопления эритроцитов, отложения гемосидерина; встречаются серозные и кровяные кисты, островки остеоидной и костной ткани. По классификации ВОЗ среди гигантоклеточных эпулисов различают периферическую гигантоклеточную гранулему (исходит из мягких тканей десны) и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему (развивается в кости альвеолярного отростка).

Гигантоклеточный эпулис растет медленно, но может обладать прогрессивным ростом и достигать значительных размеров. В таких случаях нередко происходит травмирование его поверхности зубами-антагонистами с образованием эрозий и пролежней. При значительном увеличении размеров эпулса нередко расшатываются зубы.

При рентгенологическом исследовании фиброзного и ангиоматозного эпулиса не всегда обнаруживают изменения кости; нередко видна лишь тень мягко-тканной опухоли, иногда с участками обызвествления различных размеров. При длительном росте фиброзного эпулиса на рентгенограмме челюсти могут определяться краевые узуры с четкими контурами в месте прилегания эпулиса к кости. При ангиоматозном эпулисе в отдельных случаях наблюдается картина костной гемангиомы (см.). Гигантоклеточный эпулис характеризуется нечетко выраженной деструкцией кости (центральная гигантоклеточная гранулема).

Лечение оперативное, заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей вместе с основанием (ножкой). После иссечения фиброзного и ангиоматозного эпулиса в случае поражения кости необходимо полностью удалить размягченный ее участок — выскоблить острой лежкой или с помощью бора, фрезы. Прекращение кровотечения из раны служит признаком полного удаления эпулиса. Операцию завершают электрокоагуляцией раневой поверхности и фиксацией на ней тампона, пропитанного йодоформом. Зубы в области эпулиса удаляют, если они подвижны или корни их чрезмерно обнажены, а также при рентгенологически выявленной деструкции кости. Зубы следует удалять также в случае рецидива эпулиса. При иссечении гигантоклеточного эпулиса производят частичную резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Рану обрабатывают 96% спиртом, и она заживает вторичным натяжением (под тампоном). В ряде случаев возможно закрытие раны мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом.

Прогноз при своевременном и радикальном лечении эпулиса благоприятный.

В профилактике эпулиса основную роль играет предупреждение и устранение травм десны. Особенно важно следить за состоянием десен у беременных женщин.

Библиогр.: Абрикосов А. И. К патологической анатомии распространенного фиброзного остита, Рус. клин., т. 5, № 23, с. 343, 1926; Васильев Г. А. Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травматологии, с. 296, М., 1973; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А., Хирургическая стоматология, с. 242, М., 1964,

Т. Г. Робустова (автор статьи и цветн. рис.).

Что такое эпулис на десне

Что такое эпулис: причины и методы решения проблемы

Своеобразный нарост, называемый эпулисом, может появиться на десне по ряду определенных причин. Подобные новообразования в стоматологии могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, а потому при обнаружении нароста или язвы в полости рта крайне важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к соответствующему специалисту.

На заметку! Эпулис также называют эпулидом или наддесневиком. По сути, это опухоль, официальное название которой звучит как «гигантоклеточная гранулема».

Причины появления эпулиса

В соответствии со статистикой, подобные новообразования на нижней или верхней челюсти у представительниц женского пола возникают значительно чаще, чем у мужчин 1 . Данный феномен объясняется довольно просто: именно женщины придают особое значение своему внешнему виду, а потому часто прибегают к чрезмерно агрессивной чистке зубов с использованием сильнодействующих средств. В результате повреждения десны в комплексе с очень плохой гигиеной (когда больно проводить чистку) происходит обильное отложение зубного камня. Кроме того, женщины чаще сталкиваются со стрессом и нарушениями гормонального фона, что также может спровоцировать резкий рост эпулиса.

По мнению Д. Эдвордса, профессора отделения хирургической стоматологии эдинбургского университета, чаще всего подобные наросты у человека возникают в области малых коренных зубов нижней челюсти, так как в этой зоне находятся протоки слюнных желез. Нередко эпулис на десне возникает при наличии острых зубов, которые травмируют мягкие ткани. Среди других распространенных причин, провоцирующих появление открытых ран и последующий рост новообразований, выделяют следующие явления:

  • выраженные аномалии прикуса,
  • использование съемных протезов,
  • наличие пломб в прикорневой области.

Съемные зубные протезы

Визуальный осмотр позволяет специалисту обнаружить присутствие опухоли в ротовой полости пациента. Заболевание эпулис сопровождается образованием достаточно большого грибовидного нароста на ножке, которая уходит в ткани десны, в то время как «шляпка» остается над ее поверхностью.

Читать еще:  Реминерализующий гель рокс состав

Виды эпулиса

Согласно классификации МКБ-10 2 , в настоящее время выделяют три основные разновидности эпулиса: ангиоматозный, доброкачественный фиброзный и гигантоклеточный нарост на альвеолярном участке десны.

  • ангиоматозное образование: характеризуется присутствием на десне разветвленной сосудистой сетки, а также слегка бугристой поверхностью неестественно насыщенного красного цвета с голубоватым оттенком. Нарост имеет довольно широкое основание и отличается мягкостью. Опухоль стремительно увеличивается в размерах и слегка кровоточит. Даже после хирургического удаления риск рецидива остается достаточно высоким. Обычно подобная форма эпулиса встречает в детском возрасте от 5 до 10 лет,
  • доброкачественный фиброзный (фиброматозный) эпулис: плотное новообразование округлой формы, которое не выделяется цветом на фоне десны. Широкое основание, как правило, находится в первых жевательных зубов. В данном случае не наблюдается кровоточивость десен, а сама опухоль растет довольно медленно, но может достигать внушительных размеров,
  • гигантоклеточный нарост на альвеолярном участке десны: обычно наблюдается у представителей старшего возраста – от 40 до 60 лет и старше. Это образование имеет неровную поверхность насыщенного багрового или коричневого цвета. Отмечается незначительная кровоточивость, а также болезненность при механическом воздействии. В отличие от вышеописанных форм, гигантоклеточный эпулис может формироваться не только на поверхности десны, но даже в челюстной кости.

Появление наростов у ребенка

Особенно часто эпулис первой формы встречается у детей. К тому же у девочек данное заболевание наблюдается значительно чаще. Чаще всего новообразование возникает в период прорезывания молочных зубов. Если у ребенка появился подозрительный нарост на десне, следует максимально оперативно обратиться к стоматологу.

В подростковом возрасте данное явление нередко возникает, как правило, из-за травмы. Другой не менее распространенной причиной является изменение гормонального фона организма во время полового созревания. Примечателен и тот факт, что у детей нередко одна форма болезни постепенно перетекает в другую. Так, к примеру, гранулематозный эпулис со временем может перерасти в ангиоматозный, а затем и в фиброзный.

Фото эпулиса у ребенка

Эпулис также может появиться при беременности. В данном случае нарост стремительно увеличивается в размерах, благодаря гормональной перестройки организма, которая к тому же является основной причиной развития болезни. В подобной ситуации важно своевременно обратиться за профессиональной помощью.

Методы лечения

Как лечить эпулис? Оптимальным методом в данном случае будет иссечение опухоли и окружающих ее тканей, вплоть до удаления части надкостницы, челюстной кости и даже зубов, вовлеченных в процесс роста эпулиса. После удаления нароста специалист проводит полную санацию здоровых тканей полости рта.

Для подобной операции может использоваться хирургический или лазерный скальпель. Выбор последнего дает возможность в разы сократить длительность операции и реабилитационного периода, а также предупредить развития осложнений, которые довольно часто встречаются после хирургического вмешательства: выделение гнойных масс непосредственно из открытой раны и близлежащих тканей, кровотечения. Здесь следует сразу отметить, что цена лечения лазером будет очевидно выше, чем стоимость проведения традиционной операции.

Удаление эпулиса

«Мне вот недавно довелось лично столкнуться с эпулисом на десне, ситуация не из приятных. Честно сказать, я даже не сразу поняла, что это у меня во рту. Со временем опухоль выросла до приличных размеров, и тут уже мне стало по-настоящему страшно. Во время осмотра и изучения истории болезни доктор обнадежила, сказав, что нарост не затронул зубы, так что удалять их не придется. Очень боялась операции, но все прошло благополучно. Мне провели удаление опухоли лазером под местным наркозом, а после несколько дней полоскала рот обычным содовым раствором. Рана быстро зажила и теперь совсем не беспокоит».

Ксения В., 32 года, г. Санкт-Петербург, из переписки на форуме.

Для обеспечения полной безболезненности во время проведения операции может применяться инфильтрационная анестезия или общий наркоз

Меры профилактики и возможные осложнения

Чем может быть опасен эпулис и к чему приводит запущенная форма заболевания? При возникновении характерного нароста возникает риск деформации челюсти и асимметрии лица, но это далеко не самое страшное. В отдельных случаях нарост начинает сильно гноиться и при этом увеличиваться в размерах. Таким образом, безобидное, на первый взгляд, новообразование может перерасти в раковую опухоль. Чтобы предупредить возникновение эпулиса на десне, достаточно следовать несложным правилам:

  • поддерживать должный уровень гигиены полости рта,
  • по возможности избегать повреждений зубов и мягких тканей.

Гигиена зубов

Независимо от причин, повлекших за собой образование выраженного нароста на десне, необходимо как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью к специалисту. Своевременное решение проблемы позволит предупредить развитие более серьезных последствий для вашего здоровья.

  1. По данным Всемирной организации здравоохранения.
  2. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Шесть возможных причин появления эпулиса в ротовой полости

Стоматология, как и другие области медицины, отличается наличием множества заболеваний. Довольно часто людей в полости рта беспокоят неприятные опухоли. К таким относится эпулис. Если конкретизировать, то эпулис – это грибовидное новообразование на десне. Радует то, что в основном оно не доставляет сильной боли (если опухоль не злокачественная) и вызывает только эстетический дискомфорт. Может встречаться у всех людей, дети так же не исключение. Интересно, но было зафиксировано, что эпулис возникает в несколько раз чаще у женщин, нежели у мужчин.

Что такое эпулис

Опухолевое образование в основном появляется около коренных зубов (премоляров). Цвет эпулиса схож с красноватым оттенком десны. Но иногда образование может приобретать синеватый цвет.

Размеры грибообразного эпулиса могут быть разными. В серьезной стадии может достигать довольно больших размеров. Диапазон следующий: 2 мм — 3 см в диаметре. Новообразование становится сильно заметно при разговоре, улыбке или во время открывания рта.

С виду эпулис похож на разрастание самой десны. Если рассматривать опухоль, как грибовидную форму, то можно выделить несколько особенностей. С внешней стороны видна только его шляпка. Ножкой эпулис прикреплен к зубу. Разглядеть эти особенности может только стоматолог.

На ощупь опухоль может быть твердой, а может, наоборот, быть слишком мягкой.

Если эпулис был приобретен вследствие травмы протезом, пломбой или краем зуба, то на его поверхности часто образовывается язва.

Виды эпулиса

  1. Ангиоматозный эпулис. Страдают эти видом преимущественно дети 5-10 лет и подростки до 18. Располагается эпулис в основном у шейки зуба. Визуально опухоль имеет ярко-красный окрас (из-за наличия множества кровеносных сосудов) и шероховатую поверхность. Само основание опухоли широкое. При дотрагивании ангиоматозный эпулис отличается своей мягкостью и может быстро начать кровоточить. Растет эта опухоль довольно быстро. После удаления обычно появляется заново.
  2. Фиброзный эпулис. Консистенция фиброзного эпулиса довольно плотная с широким основанием. По цвету этот вид опухоли схож с цветом десны. Кровоточивость отсутствует. Образование растет медленно (самый медленный из всех видов), но достигает больших размеров. Если сделать рентгеновский снимок, то на нем можно увидеть круглое или овальное уплотнение. Этот вид часто возникает на вестибулярной стороне десны.
  3. Гигантоклеточный эпулис. Точный диагноз устанавливается только после проведения рентгена. Снимок обычно показывает четкий контур, в котором произошло разрушение костной ткани. Это вид новообразования растет очень медленно. По цвету эпулис в основном синюшно-багровый. Он может кровоточить, но не часто. Этим эпулисом чаще всего болеют пациенты 40-60 лет. У женщин гигантоклеточный эпулис встречается чаще.
Читать еще:  Сколько дней болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов

Злокачественное образование

Вышеперечисленные типы характерны для доброкачественной опухоли. Злокачественное образование отличается следующими признаками:

  • Быстрый рост.
  • Довольно большой отек десны.
  • Сильная болезненностью и высокая чувствительность при прикосновении.
  • Белесые очаги.
  • Разрушение корневых каналов, расположенных вблизи воспаления.
  • Обильные кровотечения.
  • Язвы.
  • Трещины.

В случае рака десны может произойти смертельный исход. Но это довольно редкое явление по этой причине. Самое главное здесь своевременно и вовремя обнаружить проблему. Легкие формы заболевания лечатся быстрее и продуктивнее.

Окончательный диагноз ставится врачом после клинических исследований и проведения гистологического обследования.

Причины эпулиса на десне

Опухоль может появиться в ротовой полости по разным причинам:

  1. Сильные и незначительные ушибы.
  2. Неправильно изготовленные и установленные протезы и их ношение без необходимой подгонки.
  3. Сильный зубной камень.
  4. Неправильный прикус.
  5. Разрушенный зуб с острыми краями.
  6. Выступающая и нависшая пломба.

Протекание заболевания

У детей часто встречается ангиоматозный эпулис. Но другие виды также могут возникнуть. У девочек опухоль встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание поражает маленьких пациентов в период прорезывания зубов. Почему это происходит? Прорезывание сопровождается сильным травмированием десны и слизистой оболочки. Опухоль сильно разрастается в полости рта и начинает не на шутку беспокоить. Родителям ребенка необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Чем быстрее будет оказана помощь, тем легче будут последствия.

У подростков эпулис так же может возникнуть в результате травмы. Другой причиной является гормональная перестройка организма. Наиболее часто опухоль возникают на этапе полового созревания. Также может возникнуть в результате приема неподходящих медикаментозных препаратов.

Интересно, но у детей зачастую одна форма эпулиса переходит в другую. Например, при возникновении гранулематозного эпулиса, это вид со временем переходит в ангиоматозный, а затем в фиброзный. Такой переход наблюдается в 14% случаев возникновения заболевания.

Из-за гормонального сбоя или перестройки организма, эпулис возникает у беременных женщин. Если сюда прибавить травмирование, то рост опухоли проходит довольно быстро.

Удаление эпулиса

Эпулис десны удаляют хирургически. Для этого выполняют разрез равный примерно 2-3 мм и удаление образования. После удаления, края объединяют. Ранку накрывают сверху марлей, которую смачивают в йодоформной смеси. Другой вариант: на рану кладут сделанный слизистый лоскут.

К удалению соседствующих зубов прибегают редко. В основном только при их чрезмерной подвижности и при сильном обнажении корней. Если кость сильно поражена или произошел рецидив заболевания, то выполняют частичную резекцию. Под воздействие попадают зубы и альвеолярная часть десны. При таком лечении часто случается положительный исход. Если выполнить операцию неправильно, то может получиться рецидив.

Операция проводится под наркозом. Качественно выполненная процедура удаления эпулиса гарантирует отсутствие последствий и быстрое заживление раны. Поэтому нужно отнестись внимательно к выбору хорошего специалиста.

Современная стоматология часто для проведения подобных вмешательств использует лазер. В этом случае обычно делают инфильтрационный наркоз. Применение лазера выгодно тем, что им проводится одновременное устранение (прижигание) и дезинфицирование области. В результате срок реабилитации сокращается и осложнения практически не возникают.

К возможным послеоперационным последствия относят:

  • Кровотечения.
  • Отек.
  • Нагноение.

Во всех случаях необходима срочная помощь специалиста. Лечение подобных последствий часто проводится с помощью антибиотиков и применения ополаскивающих составов.

Народные средства

Полностью вылечить эпулис на десне народными средствами невозможно. Но сделать реабилитационный период более легким и коротким можно вполне. Заживление пройдет намного быстрее. Суть лечения народными средствами заключается в проведении полосканий отварами трав. На практике используются несколько рецептов:

  • Первый рецепт. В качестве основного ингредиента используется календула. Для приготовления отвара необходимо две столовые ложки растения залить стаканом горячей воды. Дать постоять до момента остывания. За это время раствор наберет необходимую концентрацию. Для эффективного лечения нужно полоскать рот 3-4 раза до наступления явного облегчения.
  • Второй рецепт. В качестве ингредиентов выступают шалфей, эвкалипт и ромашка. Сухие травы смешиваются в равном соотношении. Для приготовления отвара берется две столовые рожки полученной смеси и стакан кипятка. Время настаивания и количество полосканий такое же как в прошлом рецепте.
  • Третий рецепт. Пищевая сода помогает предупредить появления воспаления и гноя. Лечебная смесь готовится следующим образом: в стакан чистой воды добавляется чайная ложка соды. Полоскать нужно 3-4 раза.
  • Четвертый рецепт. Состав готовится с использование пищевой соли. Для этого ложку вещества растворяют в стакане кипятка. Полученный раствор хорошо снимает отек и препятствует размножению бактерий. Только использовать его нужно после полного остывания.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в регулярной обработке ротовой полости. При этом нужно понимать, что по причине гормональных нарушений, заболевание все равно может возникнуть.

Необходимо прибегать к санации ротовой полости в стенах клиники. Помимо обработки, стоматологи удалят зубной камень и проведут профессиональную чистку. Если необходимо врачи сделают исправление прикуса, которое тоже приводит в образованию эпулиса. В результате риск появления опухоли и прочих стоматологических заболеваний уменьшается в значительное число раз.

Кроме вышеописанного, очень важно избегать травм десен и своевременно выявлять стоматологические заболевания.

Возможные осложнения

Удаление опухоли редко сопровождается осложнениями. Но если такие встречаются, то в основном это:

  • Новый рост опухоли на старом месте (рецидив).
  • Обильные или слабые кровотечения.
  • Нагноение тканей (обычно наступает вследствие попадания внутрь различных бактерий).
  • Отечность после операции.

В случае осложнений выполняйте следующие рекомендации:

  • Строго следите за санацией ротовой полости.
  • Выполняйте все рекомендации врача.
  • Принимайте препараты, назначенные специалистом.

Отзывы

Ксения, 36 лет, г. Москва

Я сама столкнулась с эпулисом на десне. Неприятная штука. Нахождение опухоли мне серьезно мешало. Я даже сразу не поняла и не осознала ее появление. Пока определялась, что эта шишка — ненормальное явление, опухоль достигла довольно больших размеров. На первичном приеме в клинике мне заявили, что соседние зубы не пострадали и удалять их не будут. Тогда помню, я вздохнула. Сама операция не показалась мне совсем страшной. Ее выполняли лазером под местным наркозом. В очереди со мной на скамейке сидела беременная. С трудом понимаю, что это за необходимость удалять опухоль в ее положении. Но может у нее была сложная ситуации, спросить я постеснялась. После операции я обрабатывала ротовую полость обычным содовым раствором. Ранка довольно быстро затянулась и перестала беспокоить. Все это произошло у меня более 4,5 месяца назад. К моей радости, на сегодняшней момент, рецидива у меня не было.

Читать еще:  Пломбировочные материалы применяемые в детской стоматологии

Карина, 33 года, г. Москва

Эпулисом страдал мой шестилетний сын (у него неправильный прикус). Мы не сразу обнаружили опухоль. Сынок не жаловался. Точнее, заболевание выявил стоматолог при очередном осмотре. Мы регулярно ходим к врачу перед началом учебного года. Я была неприятно удивлена. Много читала про эпулис и поняла, что это нехорошая штука. Особенно напугало ее возможная злокачественность. Как это штука появилась у маленького ребенка, непонятно. Сын ужасно чувствовал себя до операции (плакал, боялся, кричал) и во время процедуры. После сделанного удаления, я донесла до сына, что если не полоскать специальными средствами, опухоль может появиться вновь. Поэтому сынок строго соблюдал все рекомендации. Ему даже понравилось проведение процедур. И он стал сам напоминать мне о полоскании. В результате мы быстро пошли на поправку. Теперь я более внимательно слежу за его ртом. Продолжаем полоскать народными средствами для профилактики.

Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

  • Что такое Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)
  • Что провоцирует Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)
  • Патогенез (что происходит?) во время Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы
  • Диагностика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы
  • Лечение Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы
  • Профилактика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

Что такое Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

Встречается как у взрослых, так и у детей; у последних – в период прорезывания зубов. У женщин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров.

Что провоцирует Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)

В возникновении эпулиса большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом.

Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов. Возможно возникновение эпулиса во время беременности, что связано по-видимому, с гормональными нарушениями.

Патогенез (что происходит?) во время Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Эта своеобразная гранулёма состоит из веретеновидных мезенхимальных клеток и агрегатов гигантских многоядерных клеток. Её чаще наблюдают у женщин моложе 30 лет.

Различают две клинические формы: злокачественную и доброкачественную.

Для злокачественной характерны боли, быстрый рост, отёк, разрушение верхушек корней зуба, перфорация кортикальной пластинки, диаметр более 2 см.

Доброкачественную форму характеризует медленный рост, меньшие размеры, бессимптомное течение. В большинстве случаев гранулёма локализуется на нижней челюсти кпереди от первого моляра и может распространиться за срединную линию. В типичных случаях опухоль имеет многокамерное строение за счёт тонких трабекул или зубчатые края. Рецидивы, особенно при злокачественной форме, наблюдают примерно в 20% случаев.

С учетом клинико-морфологических особенностей различают фиброматозный ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Первые два являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Среди гигантоклеточных эпулис в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка.

Фиброматозный эпулис имеет округлую или неправильную форму, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону. Эпулис покрыт слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет падкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Микроскопически представляет разрастание фиброзной ткани, в которой встречаются отдельные костные перекладины.

Ангиоматозный эпулис располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую. реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию. Кровоточит даже при легком травмировании. Относительно быстро растет (у беременных обычно на 17-20-й нед.). Микроскопически на фоне созревающей фиброзной ткани отмечается большое количество тонкостенных кровеносных сосудов и тучных клеток.

Периферическая гигантоклеточная гранулема – безболезненное образование округлой или овальной формы с бугристой поверхностью, мягкой или упругоэластической консистенции, синюшно-багрового цвета. Развивается на альвеолярной части челюсти, кровоточит, растет медленно. Эпулис значительных размеров легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На эпулис обычно видны вдавления от зубов антагонистов. Зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются и нередко расшатываются. Микроскопически определяется большое количество многоядерных гигантских клеток, гранулы гемосидерина; соединительнотканная строма обычно васкуляризирована.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма – редкое поражение дёсен в виде разрастания, напоминающего эпулис. Она обычно образуется в результате травмы и исходит из надкостницы, покрытой слизистой оболочкой, или периодонтальной связки, т.е. локализация периферической гигантоклеточнои гранулёмы ограничена альвеолярным отростком челюстей. Чаще поражается десна нижней челюсти кпереди от моляров. Особенно часто заболевают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. При гистологическом исследовании в ткани гранулёмы обнаруживают многоядерные гигантские клетки и множество фибробластов.

Центральная гигантоклеточная гранулема внешне напоминает периферическую. Микроскопически она представлена фиброзной тканью с множественными очагами геморрагий, скоплением многоядерных гигантских клеток, отложениями гемосидерина.

Диагностика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины и результатов морфологического исследования. При центральной гигантоклеточной гранулеме с помощью рентгенологического исследования выявляют участок деструкции кости с четкой границей и ровным контуром, на фоне которого можно обнаружить тонкие костные перегородки.

Лечение Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и иссечении образования. Разрез делают на 2-3 мм отступя от границ эпулиса, который удаляют вместе с надкостницей, при центральной гигантоклеточной гранулеме – с участком костной ткани. После иссечения центральной гигантоклеточной гранулемы вовлеченный в процесс участок кости удаляют бором или фрезой. После удаления эпулиса края раны коагулируют. Рану закрывают марлей, пропитанной йодоформной смесью или перемещают на нее сформированный слизисто-надкостничный лоскут. Зубы в области эпулиса удаляют лишь при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При обширном поражении кости, а также рецидиве эпулиса производят частичную резекцию альвеолярной части вместе с зубами. Прогноз благоприятный, при не радикально выполненной операции возникает рецидив.

Профилактика Эпулиса (центральной гигантоклеточной гранулёмы

Профилактика заключается в своевременной санации полости рта, предупреждении травмирования десны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector