Показания к депульпированию зубов при протезировании

Депульпация зуба перед протезированием

При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.

Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.

Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.

В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.

В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.

Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.

Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.

Зачем проводится депульпирование

  • Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
  • При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
  • Со временем происходит разрушение зуба.

Всегда ли нужно удалять нерв

В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.

Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.

Осложнения

  • Неполное удаление нерва.
  • Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Показания

Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.

Существуют определенные показания:

Фото: Запущенный кариес

  • Анатомически неправильное положение зуба.
  • Глубокий и запущенный кариес зубов.
  • Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
  • Низкая посадка коронок.
  • Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
  • Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
  • Воспалительный процесс пульпы или периодонта.

В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.

Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.

Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.

Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.

Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:

Фото: После удаления нерва

  • Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
  • Некачественно очищены или запломбированы каналы.
  • Не все нервы были удалены.
  • Применение несоответствующего пломбировочного материала.
  • Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
  • Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

  • Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
  • Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.

Возможно применение других методов лечения.

Срок службы зубов

Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400

Видео: «Лечение каналов зуба»

Что такое депульпирование зубов?

Большинство пациентов боится процедуры удаления пульпы, при этом именно с ней ассоциируется у многих поход к стоматологу.

Тем не менее, депульпирование зубов – это серьёзная процедура, которая проводится строго по показаниям. О том, когда именно это нужно, речь пойдёт ниже.

Что такое депульпирование зубов?

Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. Она обеспечивает питание и чувствительность твёрдых тканей.

Депульпирование – это процедура её удаления. После этого зуб перестаёт быть живым.

Процессы восстановления дентина прекращаются (а эмаль неспособна к восстановлению), теряется чувствительность.

При этом чувствительность соседних зубов и десны сохраняется, поэтому пациент в большинстве случаев не замечает отсутствие пульпы.

Суть и цель процедуры

Процедура проводится в стоматологическом кабинете в несколько этапов. Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично. После этого ставится пломба.

Цель процедуры – устранение источника инфекции, а также подготовка к различным ортодонтическим манипуляциям, которые проводить на живом зубе очень больно и грозит воспалением пульпы, которое будет лечить гораздо сложнее.

Процесс депульпирования зуба

Показания к депульпации зуба

Депульпирование – достаточно травматичная процедура, и провести её можно только по строгим показаниям.

В первую очередь это пульпит – воспаление пульпы.

Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно.

В таком случае нужно удалять пульпу.

Заболевания, при которых происходит повреждение пульпы и требуется её удаление:

  • Пульпит (кроме начальных стадий);
  • Воспалительный процесс в пародонте, десне и челюсти;
  • Травма челюсти или зуба, не дающая возможности сохранить пульпу;
  • Обнажение пульпы (из-за травмы, разрушения зуба, неправильного лечения);
  • Ортодонтические манипуляции.

Ортопедические показания

В некоторых случаях приходится удалять пульпу у здорового зуба, чтобы провести ортодонтические операции.

Пульпу нужно удалять в следующих случаях:

  • Планируется установка коронки на зуб, и его нужно обточить более чем наполовину;
  • Перед протезированием зуба;
  • Перед установкой различных конструкций в полости рта – мостовидных протезов или шин, которые опираются на соседние зубы (опорный зуб депульпируют);
    Если коронка зуба патологически стирается, есть риск спонтанного обнажения пульпы;
  • Если есть необходимость изменять форму зуба, нарушая его жевательную поверхность.
Читать еще:  Сколько держать бинт после удаления зуба

Во всех этих случаях перед принятием решения о необходимости удалять пульпу врач тщательно изучает рентгеновские снимки его корней.

Методики

Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.

Витальная

Витальная депульпация проводится при нетяжёлом пульпите на ограниченной площади, при травмах челюсти и механических повреждениях. Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок.

Вмешательство выполняется в два этапа – сначала врач удаляет пульпу, обрабатывает полость антисептиком и ставит временную пломбу. Затем, если не возникло осложнений – ставит постоянную пломбу.

Преимущества метода – позволяет хотя бы отчасти сохранить чувствительность и питание зуба. Недостатки – не помогает при обширном воспалительном процессе.

Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок

Девитальная

В этом случае пульпа удаляется полностью – живые и поражённые участки. Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида.

Показания – обширный воспалительный процесс или ортодонтические проблемы, которые требуют полного удаления пульпы.

Вмешательство проводится в три этапа – на первом из них удаляется поражённая часть пульпы (при пульпите) и происходит обработка токсичным соединением. Второй и третий этап – такие же, как при витальном удалении.

Преимущества – позволяет справиться с большими воспалениями и подготовить зуб для ортодонтических манипуляций. Недостатки – зуб лишается чувствительности и питания, становится хрупким. Есть вероятность травмировать его.

Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида

Как проводится депульпирование зубов?

Перед походом к стоматологу нужно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем или жевательной резинкой.

Врач проводит манипуляцию следующим образом:

    Для обезболивания десны используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин

Определяет показания к депульпированию (это делается заранее);

  • Проводит обезболивание десны (используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин);
  • Просверливает полость в зубе или увеличивает уже существующую. Если имеется кариес, в этот же момент происходит удаление погибших частей твёрдых тканей;
  • Проводит оперативный приём:
    • При витальном методе – удаляет часть пульпы, обрабатывает антисептиком;
    • При девитальном – обрабатывает антисептиком и токсином;
  • Устанавливает временную пломбу;
  • Во второй визит удаляет временную пломбу, осматривает полость:
    • При витальном методе обрабатывает антисептиком;
    • При девитальном – удаляет пульпу и обрабатывает антисептиком;
    • Если возникли осложнения – лечит их;
  • Ставит временную или постоянную пломбу;
  • Если проводилась девитальная ампутация – при третьем визите временная пломба заменяется постоянной, полость осматривается и обрабатывает антисептиком.
  • Противопоказания

    Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

    К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

    К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.

    Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.

    Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.

    Возможные осложнения

    Осложнения могут быть связаны с неправильным проведением процедуры, неправильным уходом за зубом или диагностическими ошибками.

    Если объём поражения был определён неправильно или в полость была занесена инфекция, то возможно развитие инфекционных осложнений – периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

    Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба. Несоблюдение рекомендаций по уходу – к выпадению пломбы.

    Повреждение нерва – к нарушению чувствительности или параличу лицевых мышц. Редкое осложнение – кровотечение.

    Пациенту следует обратиться за помощью, если после манипуляции боль в челюсти продолжается больше 2 дней и не ослабевает, появилась кровоточивость дёсен больше, чем через сутки после лечения, появились неприятные ощущения, онемение челюсти сохраняется больше суток.

    В течение суток после удаления пульпы дискомфорт нормален.

    Профилактические меры, которые помогут избежать депульпирования

    Чтобы избежать удаления пульпы, следует следить за состоянием своих зубов.

    Важна правильная гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу.

    Если выявляется кариес, следует лечить его на ранних этапах – самостоятельного заживления не произойдёт.

    Избежать травм сложнее, но и в этом случае можно соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях.

    Стоимость

    Цена подобной процедуры – от 5000 р. не считая обезболивания. Эта цифра может варьироваться в зависимости от использования материалов, сложности случая, уровня подготовки врачей и престижности клиники, а также отличаться в разных регионах.

    Популярные вопросы

    Депульпирование проводится под местной анестезией, которая полностью устраняет болевые ощущения. Если препарат подобран или введён неправильно, будет ощущаться довольно сильная боль. Лечение пульпита без обезболивания очень болезненно.

    Почему болит зуб после депульпирования? Почему болит десна?

    При удалении пульпы повреждаются нервы, из-за чего зуб и десна будут болеть некоторое время. Нормальным считается, если боль сохраняется в течение суток, на второй-третий день ослабевает.

    У людей с низким болевым порогом болезненность может сохраняться до недели. Следует обратиться к врачу, если боль не ослабевает или усиливается.

    Зуб после депульпирования болит при надавливании – что делать?

    В первые сутки это может быть нормальным явлением. Но если боль сохраняется и сопровождается чувством инородного тела при накусывании – возможно, пломба поставлена неправильно, и нужно обратиться к врачу, чтобы заменить её.

    Может ли потемнеть передний зуб после депульпирования?

    Внешний вид депульпированных зубов не изменяется, но значительно ухудшается их прочность.

    Можно ли сделать это по полису ОМС?

    В государственных стоматологических кабинетах есть такая возможность. Обезболивание придётся покупать отдельно.

    Допустима ли обточка зуба без депульпирования?

    Допустима, если планируется небольшой объём работ. В противном случае обточка без депульпирования приведёт к повреждению пульпы.

    Проводят ли депульпирование зуба мудрости?

    Нет – из-за своего расположения это самый неудобный зуб для стоматолога, который является в основном источником дискомфорта и нарушений прикуса. Если возникает такая необходимость, «восьмёрки» не депульпируют, а удаляют.

    По краю зуба белое образовывается после депульпирования – что это?

    Это фибрин – белок, который отвечает за свёртывание крови. Он выделяется из повреждённых кровеносных сосудов и не несёт никакого вреда. Через 2-3 суток он полностью исчезает.

    Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

    Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

    Читать еще:  Стискивание зубов во сне причины

    Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

    1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

    Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться – нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются.

    2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

    Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую “дырявую” коронку.
    Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина – часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

    3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина – расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

    Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички – вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба – тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 – 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм – тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба – тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

    4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

    Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
    Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

    5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы – по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

    Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом – шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

    6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку – дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

    На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.

    7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

    Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов – только в 19%.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

    Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% – спустя 25 лет.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

    А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет – 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% – спустя 15 лет.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

    На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

    Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием – это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

    Читать еще:  Формула гидроксиапатита эмали зуба

    Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

    Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

    Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

    Когда без удаления нерва не обойтись

    В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

    • глубокое кариозное поражение тканей;
    • хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
    • бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
    • наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
    • травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
    • необходимость исправления врачебной ошибки;
    • необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

    Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

    Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

    Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

    Что называют зубным нервом?

    Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

    Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

    • так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
    • лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

    Этапы процесса депульпации

    Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

    Депульпирование перед протезированием коронками

    Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

    • Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
    • Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
    • Повышенная чувствительность зубов;
    • По эстетическим требованиям.

    Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

    Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

    Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

    О стоматологической анестезии

    Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

    Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

    Почему может болеть зуб после депульпирования?

    Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

    Другие причины зубной боли после депульпирования:

    • Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
    • Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
    • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
    • Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
    • Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

    Изменение цвета эмали после удаления нерва

    Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

    Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

    • Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
    • Некачественная инструментальная обработка каналов;
    • Низкое качество материалов для пломбирования.

    Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

    Возможные осложнения

    Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

    Другие возможные осложнения:

    • Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
    • Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
    • Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

    Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

    При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

    Противопоказания к депульпированию

    Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

    • стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
    • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
    • ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
    • инфекционный гепатит;
    • геморрагический диатез;
    • острый лейкоз.

    Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

    Рекомендации пациенту после депульпирования:

    • в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
    • повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
    • на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

    Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

    Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector