Фрактура коронки зуба

Эстетическое реставрирование зубов с обширными дефектами коронок

В клинике терапевтической стоматологии расширяются показания к реставрированию зубов с обширными дефектами кариозного и некариозного происхождения. Альтернативой искусственным коронкам становятся штифтовые конструкции. Разрушенная часть зуба восстанавливается фотоотверждаемыми композитами. Основной целью является создание оптимальных размеров и форм, а также цветовая имитация естественных оттенков.

Приводим клинический пример. Сколы центральных резцов на уровне экватора нарушают функцию и эстетику зубного ряда (рис. 1).

Рис. 1. Сколы центральных резцов верхней челюсти.

Предполагается изготовление прямых полных виниров.

Моделирование формы требует сочетания реконструкции с коррекцией цветовых характеристик, в том числе типа прозрачности эмали. В данном случае используется техника цветовой нейтрализации. Объем вмешательств находится в зависимости от площади дефекта твердых тканей.

Важнейшее значение имеет планирование размеров, формы, рельефа, включающее одонтометрию и одонтоскопию. Измерение зубов с помощью микрометра позволяет оценить малейшие нарушения параметров.

В свою очередь, визуальное описание анатомических особенностей обеспечивает восстановление мелких деталей рельефа.

Первый этап, очищение зубов от налета, осуществляется пастой (например, Klint), наносимой на специальную щеточку. Зубы тщательно промывается струей воды.

Следующий этап, подбор нужных оттенков пломбировочного материала, проводится при естественном, а затем искусственном освещении по специальным эталонам. Опаковыми цветами планируется заполнить основной объем дефекта, чтобы избежать прозрачности создаваемой конструкции. Эмалевые оттенки используются для создания естественного вида, блеска и прозрачности поверхности.

Эталоны подбираются отдельно к пришеечной области, центральному отделу. Проксимальные участки и режущий край соответствуют цвету рядом стоящих и антагонирующих зубов. Создаваемая конструкция должна занимать нейтральную цветовую позицию.

Каждый зуб условно делится тремя вертикальными и тремя горизонтальными линиями на 9 сегментов, которые по своей локализации относятся к окклюзионным, срединным и пришеечным отделам в вертикальном направлении, а также к мезиальным, медиальным и дистальным — в горизонтальном.

Каждый из сегментов можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой) средний участок, или центральная область зуба, или среднемезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика представляется в виде схемы.

Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и эталона, таким же образом оцениваются пришеечная область и область экватора, боковые поверхности зубов. Каждый раз зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента (рис. 2).

Рис. 2. Обозначение эмалевых оттенков фотокомпозита.

В данном случае в процессе работы будут использоваться 4 шприца композиционного материала: ОА3, А3, А2 и прозрачный Grandio (VOCO).

На этапе планирования размеров и формы производится измерение высоты, вестибуло-орального и мезиодистальных размеров.

Поскольку основными элементами морфологии зуба, определяющими его эстетику, служат параметры групповой принадлежности, геометрическая форма вестибулярной поверхности, признаки стороны, индивидуальные особенности, в том числе форма зубодесневого контура и режущего края, протяженность контактов между зубами, тип макрорельефа, на этом этапе определяется топографическое положение каждого элемента морфологии (рис. 3).

Рис. 3. Планирование размеров и форм реставраций.

В верхнем ярусе описывается смещение вершины десневого купола в дистальную сторону. В среднем отделе зуба выявляется слабовыраженный признак кривизны коронки. Признак угла коронки также слабо определяется. Из индивидуальных особенностей планируется практически ровный режущий край, равномерный прозрачный слой. Контакты между зубами будут формироваться на всем протяжении среднего и нижнего сегмента.

Препарирование зуба под винирное покрытие начинается с обозначения границы будущей реставрации. Для этого шаровидным бором на эмали наносится борозда глубиной не более 0,5 мм до десневого края (для предупреждения сколов пломбировочного материала предварительно выверяются окклюзионные контакты и «резцовый путь»). После обозначения периферических контуров твердые ткани зуба иссекаются на толщину будущего винира.

Язычные поверхности препарируются грушевидным, а боковые — тонким бором (жало москита). Затем края сглаживаются мелкозернистым алмазным бором.

Используются алмазные боры вначале крупной (более 80 мкм), а потом мелкой зернистости (25 мкм). Водяная струя подается на бор непрерывно, чтобы избежать раздражения пульпы. Чистота и сухость оперативной области обеспечивается постоянной работой слюноотсоса и пылесоса, качественными валиками, обезжиренной водой и сжатым воздухом.

Реставрация фронтальных зубов с фрактурами коронок осуществляется с применением парапульпарных штифтов. При выборе диаметра пина обращается внимание на толщину дентина между полостью зуба и эмалево-дентинным соединением. Длина штифта подбирается в зависимости от глубины дефекта.

Во избежание перфорации полости или стенки зуба пины вводятся на середину расстояния между эмалево-дентинным соединением и полостью зуба, параллельно оси зуба, при этом длина над- и поддесневых частей одинакова. Парапульпарные штифты устанавливаются на малых оборотах микромотора (500—1000 об./мин.) с помощью машинного мандрела.

Предварительно специальным бором (сверлом) формируется в дентине канал под штифт. Поскольку диаметр бора чуть меньше диаметра штифта, пином создается в дентине собственная нарезка, поэтому он без использования цемента крепко удерживается в зубе.

После введения штифта на определенную глубину хвостовик, отделяемый от штифта тонкой перемычкой, обламывается (рис. 4).

Рис. 4. Установка парапульпарных штифтов.

Поскольку штифты превышают высоту коронки, их изгибают специальным инструментом (Pin Bender). Таким образом, пины устанавливаются в области отсутствующих углов, перпендикулярно режущему краю.

В использовании бондинговой системы предусматривается кислотное воздействие на эмаль и дентин, поэтому на отпрепарированные поверхности помещается кислотный гель, который смывается водой через 15—30 секунд (рис. 5).

Рис. 5. Кислотное травление поверхности.

Зуб просушивается с сохранением слегка влажного дентина. На протравленные области при помощи поролонового шарика тонким слоем наносится бонд, распределяется струей воздуха, полимеризуется галогеновой лампой.

После использования адгезива сразу же начинается заполнение дефекта. На штифты наносится опаковый текучий композит, нейтрализующий их металлический цвет, и тонким инструментом распределяется равномерно, с вытеснением пузырьков воздуха. Полимеризуется светом галогеновой лампы (рис. 6).

Рис. 6. Цветонейтрализация металлического цвета.

Отпрепарированный дентин и участки между штифтами заполняются фотополимером.

Послойное наложение материала позволяет комбинировать оттенки, подбирая их в наибольшем соответствии цвету зуба. Более глубокие слои наносятся желтоватых оттенков, ближе к цвету дентина. Последующие — светлее, подобные эмали.

Восстановление крупных деталей морфологии осуществляется опаковыми оттенками композита. Толщина опаковых слоев не превышает количества утраченного дентина и не нарушает типа прозрачности.

Основным ориентиром при работе с опаковым материалом является граница прозрачной эмали зуба (рис. 7).

Рис. 7а. Этап формирования виниров опаковым оттенком.

Рис. 7б. Этап формирования виниров опаковым оттенком.

Поскольку эмаль равномерно покрывает всю поверхность, для соответствующего слоя оставляется 0,5 мм свободного места по всему объему реставрации с прозрачным режущим краем шириной до 1,0 мм.

Читать еще:  Через сколько затягивается лунка после удаления зуба мудрости

Дистальное смещение вершины зубодесневого контура отображается в верхнем топографическом ярусе, преимущественно в дистальном сегменте, соответствующим смещением порции опакового материала.

Моделирование углов коронки осуществляется в нижнем ярусе с учетом степени их выраженности: дистальный угол по размерам существенно не отличается от мезиального. Порция композита в области мезиальной нижней трети коронки зуба распределяется по направлению к режущему краю и мезиальному контуру с приданием углу нужной формы. Дистальный угол формируется аналогично, при этом он скругляется значительнее, чем мезиальный.

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала (рис. 8).

Рис. 8. Моделирование винира эмалевыми оттенками.

Формируется зубодесневой контур и пришеечная выпуклость. Для этого на центральный придесневой участок зуба наносят порцию эмалевого композита и разглаживают от центра к периферии, тщательно притирая к границам этой зоны. Придесневая граница перекрывается композитом с некоторым избытком (по толщине), который на последующих этапах сошлифуется.

Прозрачный материал распределяют с учетом индивидуального типа прозрачности эмали. Моделирование пришеечной выпуклости осуществляется расположением гладилки под углом 30° по отношению к вестибулярной площадке. Таким же образом формируют наклон вестибулярной площадки в области режущего края под углом 10°.

Сразу после изготовления эстетической конструкции производится ее обработка: удаляется тонкий гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Для шлифования и полирования вестибулярной поверхности с сохранением созданных морфологических элементов используются боры и полировочные головки. Обработка проксимальных поверхностей производится штрипсами с различной абразивностью.

Зубы покрываются тонким слоем фторсодержащего лака, последний просушивается равномерной струей воздуха из пистолета (рис. 9).

Рис. 9. Готовые эстетические реставрации.

В дальнейшем предполагается хирургическая коррекция десневого края.

Автор выражает благодарность доценту Н. В. Новак за предостав­ленные иллюстрации.

Фрактура коронки зуба

Доктор Ян Бячек, частная зубная клиника, Кромнержиж

Перелом коронки — ситуация, с которой стоматолог сталкивается в повседневной практике очень часто. Подход к лечению ограничен несколькими факторами: характером линии перелома, стадией роста зуба, временем с момента травмы и не в последнюю очередь тем, есть ли в наличии осколки поврежденных зубов.

Клиническая ситуация

На осмотр пришла двадцатишестилетняя женщина с переломом зубов 11, 21.

Причина — удар о твердую подставку в результате падения в ванной. Оба осколка пациентка принесла с собой, свободно упакованные в коробочку. Другие признаки повреждения обнаружены не были.

Экстраоральный осмотр не показал никаких изменений. Во время интраорального осмотра были обнаружены переломы дистального уголка зуба 11 и мезиального уголка зуба 21 с обнажением дентина, полость пульпы не вскрыта. Тест на холод положительный. На интраоральном снимке не были обнаружены другие признаки перелома. К сожалению, пациентка пришла на осмотр только через 48 часов, и это способствовало сильному обезвоживанию осколков.

Оказание медицинской помощи

Лечение было начато с сопоставления осколков и зубов в сухих условиях (рис. 1).

Их удалось удачно совместить (рис. 2), недостающую зубную эмаль на лабиальных местах восполнит в дальнейшем текучий материал «Opticor Flow» («Spofa-Dental a. s.»).

Рис. 2. Сопоставление осколков

Во время лечения прилегающая зубная эмаль, включая зубную эмаль осколков, была протравлена «Etching»-гелем (Spofa-Dental a. s.) в распылителе (рис. 3).

Рис. 3. Приклеен один осколок, второй зуб протравлен

Затем мы использовали универсальный дентиноэмалевый адгезив «Retensin» («Spofa-Dental a. s.») как на поврежденных зубах, так и на осколках. Зубы были обработаны и отполированы.

Незначительное цветовое несоответствие будет корректироваться на следующем приеме, когда произойдет регидратация приклеенных осколков. На ближайшей проверке через полгода необходимо провести анализ зуба на жизнеспособность и сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы исключить изменения у апекса или близлежащих костных тканей.

Заключение

Лечение перелома коронки посредством укрепления отломков низковязким композитным материалом «Opticor Flow» (рис. 4, 5) является элегантным и быстрым решением, дающим качественный и эстетически удовлетворительный результат.

Рис. 4. Оба осколка на месте, излишки удалены, реставрации обработаны и отполированы

Рис. 5. Готово, улыбка во весь рот!

Высокое качество такого лечения гарантировано достаточным протравливанием зубной эмали и использованием сильной адгезивной системы. На основе предыдущего удачного опыта с «Retensin» мы и здесь использовали эту универсальную дентиноэмалевую адгезию. Больше того, речь идет о самокондиционирующей системе, которая способна самостоятельно проникать через слой — smear layer — по направлению к коллагеновым волокнам дентина и, таким образом, образовывать прочное соединение с дентином.

Доверяйте традиции и качеству. www.spofadental.com

Представительство «Spofa-Dental a. s.»
01133, г. Киев, б-р Л. Украинки, 26, к. 9

Дистрибьюторы компании «Spofa-Dental a. s.» в Украине:
«ДЕНС», г. Ужгород, т./ф. (03122) 515-64
«КРЫМ-МЕДМАРКЕТ», г. Симферополь, т./ф. (0652) 24-80-24
«РЕГАРД», г. Харьков, т./ф. (0572) 27-57-97
«УКРМЕД», г. Киев, т./ф. (044) 458-47-60

Особенности восстановления корней фронтальной группы зубов разрушенных ниже уровня десны

Стремительное развитие эстетического направления в ортопедической стоматологии выделило несколько новых методик изготовления зубных протезов.

В практику прочно вошли так называемые цельнокерамические конструкции зубных протезов (изготовленные различными способами: шликерное литье, литьевое прессование, послойное нанесение керамической массы на огнеупорную модель и др.) и сегодня уже трудно себе представить полноценный спектр работ в ортопедической стоматологии без них. Использование таких конструкций сформировало новые требования к культе зуба, на которую будет зафиксирована такая коронка (минимальная толщина коронки должна составлять 2,5 мм, требования к прозрачности и полированности уступной части культи). Некоторую сложность представляют клинические случаи, когда культю зуба необходимо восстанавливать после фрактуры корня расположенной чуть ниже уровня десны. Но и в таких случаях возможно адекватное восстановление разрушенной культи зуба. Основную сложность будут представлять требования к высушиванию поверхности при работе с композиционными материалами и дентин бондинг агентами, применяемыми для реставрации культи, так как высушить поверхность корня расположенную ниже уровня десны довольно проблематично. Необходимо работать с обязательным использованием кофердама и попытаться восстановить в начале разрушенную стенку хотя бы до уровня десны. Затем можно спокойно приступать к адгезивной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале, так как требования к прозрачности усложняют использование металлических штифтовых конструкций для восстановления. На клиническом случае хотелось бы продемонстрировать подобную ситуацию
В нашу клинику обратилась пациентка 22 лет с фрактурой коронки зуба 21 расположенной ниже уровня десны (рис. 1).


рис. 1. Пациентка М., 22 г., фрактура коронки зуба 21 расположенная ниже уровня маргинальной десны.

При этом необходимо было создать максимально «живую», естественную работу. Нами была выбран вариант лечения с использованием цельнокерамической коронки. Для этого необходимо было восстановить разрушенную культю зуба с использованием материалов близких к естественной прозрачности зуба. Для восстановления использовались композитный материал, и стекловолоконный штифт, зафиксированный в канале с использованием цемента двойного отверждения (рис. 3,4,5).

Читать еще:  Во рту красные пятна похожие на ожоги


рис. 3. С использованием кофердама и контурированных матричных полос восстанавливаем разрушенную стенку до уровня десны.


рис. 4. Восстанавливаем пришеечную область культи с одновременной подготовкой канала к адгезивной фиксации штифта.


рис. 5. Стекловолоконный штифт зафиксирован.

Предварительно было проведено эндодонтическое лечение с применением системы термафил, а также коррекция десневого края с медиальной стороны (рис. 2.).


рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 21с применением системы термофил.

Окончательное препарирование культи и особенно уступной ее части проводили твердосплавными борами. Свой выбор мы остановили на данных борах благодаря целому ряду конкурентных преимуществ.
Во-первых, достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю ее высоту, что существенно облегчает выполняемую задачу (рис 6.).


рис. 6. Достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю высоту.

Во-вторых, твердосплавные боры имеют определенным образом расположенные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора, что значительно ускоряет процесс снятия больших объемов твердых тканей.
В-третьих, торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора (рис. 7.).


рис. 7. Торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора.

Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и, одновременно, для финишной полировки уступа до глянцевой поверхности. (Рис 8,9.)


рис. 8. Отчетливо просматривается сформированный уступ на культе зуба.


рис 9. Уступ на культе препарированного зуба отполирован до глянцевой поверхности.

Используя твердосплавные боры, мы без труда создаем рациональный, полукруглый по форме уступ для будущей цельнокерамической коронки. В последующем, мы лишь корректируем его бором, имеющим больший радиус закругления головки, что позволяет нам выравнивать поверхность уступа, удаляя острые края и возвышения на границе уступа и десны.
Необходимо заметить, что изготовление подобной работы требует очень тщательного препарирования хорошим центрованным инструментом. Так как только идеально сформированная, без поднутрений культя обеспечит возможность технику создать коронку, точно прилегающую к культе. В противном случае, возникает опасность раскола керамической конструкции из-за возникающих микронапряжений в керамике во время функции, при неравномерном контакте с культей.
Снятие двойного уточненного оттиска, непосредственное изготовление провизорной коронки мы проводили по общепринятой методике.
Окончательную фиксацию готовой искусственной коронки мы проводили с помощью композитного цемента двойного отверждения, так как только эта группа материалов способна образовывать химическую связь и с культей зуба, и с коронкой. Кроме того, эти материалы достаточно прочны, пластичны и текучи, а также, имеют достаточно широкую цветовую гамму и градации прозрачности, что обеспечивает естественную цветопередачу и прозрачность искусственной коронки (рис.10).


рис 10. Готовая работа в полости рта.

Опыт использования системы «Pro Root МТА» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ожгихина Н.В., Стати Т.Н., Шадрина У.Е.

Текст научной работы на тему «Опыт использования системы «Pro Root МТА» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней»

стоматология детского возраста

Н. В. Ожгихина, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской стоматологии УГМА

Т. Н. Стати, кандидат медицинских наук, доцент, главный врач многопрофильной стоматологической клиники УГМА

У. Е. Шадрина, врач клиники кафедры детской стоматологии УГМА

Уральская государственная медицинская академия

Опыт использования системы «Pro Root МТА» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней

Детский стоматолог в своей практике нередко сталкивается с травмой челюстно-лицевой области, являющейся у детей следствием чрезмерной подвижности и неумелой координации движений. Наиболее подвержены травме дети в возрасте 7-9 лет, у которых чаще всего встречается травма резцов верхней челюсти: ушибы, вывихи и переломы коронки зубов. Последствиями травм могут быть гибель ростковой зоны корня с прекращением его формирования, развитие воспалительных заболеваний периодонта, периостит, остеомиелит.

При травме зубов с незавершенным формированием корней требуется особый подход к тактике эн-додонтического лечения. Это обусловлено в первую очередь особенностями морфологического строения эндодонта: несформированная верхушка корня характеризуется наличием широкого корневого канала, оканчивающегося воронкообразным расширением в апикальной трети. В связи с этим появляется риск выведения в периодонт ирригационных растворов и пломбировочных материалов, оказывающих раздражающее или токсическое действие на ткани периодонта. Из-за отсутствия анатомического апикального сужения невозможна достаточная обтурация в корневом канале.

В зависимости от тяжести травмы и степени сохранности ростковой зоны корня применяются два подхода к лечению данных зубов.

Апексогенез – метод эндодонтического лечения зубов с несформированными корнями, создающий условия для завершения роста корня и формирования физиологического апикального сужения.

Апексификация – метод эндодонтического лечения при гибели ростковой зоны зубов с незавершенным формированием корней, направленный на стимуляцию образования остеоцементного барьера.

В настоящее время с целью апексогенеза и апекси-фикации широкое применение получили временные лечебные пасты на основе гидроксида кальция, такие как «Calasept» (Scania Dental), «Calcicur» (Voco), «Calcipulpe» (Septodont) и др.

Гидроксид кальция обладает рядом свойств, определяющих его клиническую эффективность:

– отличается высокой антимикробной активностью в отношении 99 % патогенных микроорганизмов благодаря рН 12;

– способствует коагуляции и растворению некротических тканей, что препятствует созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов и их дальнейшего роста;

– оказывает выраженное регенерирующее действие на периапикальные ткани;

– индуцирует формирование дентинного мостика и остеоцементного апикального барьера [1].

Основная масса препаратов гидроокиси кальция -это нетвердеющие пасты на водной основе, и они могут быть использованы только на промежуточных этапах лечения, поскольку со временем растворяются и не обеспечивают герметичной обтурации в апикальной части корня. Идеальный реставрационный материал в эндодонтии должен обеспечивать:

– надежную краевую герметизацию;

– благоприятные условия для репаративных процессов;

– легкость клинического применения;

Благодаря разработкам концерна Dentsply на стоматологическом рынке появился новый материал, отвечающий данным требованиям [2, 3], – Pro Root МТА, или минеральный триоксидный агрегат. Pro Root МТА разработан для решения таких проблем, связанных с эндодонтическим лечением зубов, как перфорации дна полости зуба и боковой стенки корня, случайное вскрытие полости зуба, деструктивные изменения в периодонте, апексогенез и травма зубов [2].

Читать еще:  Зубы чернеют и крошатся у взрослых

Основу материала составляет так называемый портланд-цемент, который представляет собой смесь силикатов кальция: трикальций силиката (3СаО-БЮ2), кальцийсодержащих соединений железа и алюминия (трикальций алюминат 3СаО-А12О3, тетракальций алюмоферрит 4Са0-А1203-Ре203) и гидратированного сульфата кальция (СаБО4-2Н2О) или гипса. Для рент-геноконтрастности в состав материала введен оксид висмута (Bi203) [2]. К числу основных достоинств данного материала относится то, что он создает надежную краевую герметизацию корневого канала, являющуюся одним из ключевых факторов клинического успеха при реставрациях дефектов корней, поскольку это предотвращает миграцию инфекционных раздражителей из корневого канала в периодонт [2].

Наряду с отличными герметизирующими свойствами подтверждена высокая степень биологической

проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 2

стоматология детсшо возраста

совместимости МТА с тканями пульпы и перио-донта [2]. В экспериментальных исследованиях показано, что дентиноподобный мостик формируется при прямом контакте пульпы с данным материалом при использовании методики прямого покрытия пульпы и витальной ампутации в зубах с несформированными корнями [2]. Более того, установлено, что в присутствии МТА происходит активизация синтетической активности клеток, продуцирующих минерализованные ткани. ProRoot МТА – единственный реставрационный материал, на поверхности которого может происходить цементогенез [2].

Минеральный триоксидный агрегат вступает в химическую реакцию с тканевыми жидкостями, образуя плотный барьер в апикальной области. Это свойство определяет возможность проведения одномоментной апексификации, например при необратимых формах пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней [2].

На базе детского отделения стоматологической клиники УГМА было проведено лечение 10 детей в возрасте от 7 до 10 лет, обратившихся по поводу хронического гранулирующего периодонтита центральных резцов верхней челюсти с незавершенным формированием корней. Развитию патологического процесса предшествовала травма зубов.

Лечение пациентов осуществлялось по представленной ниже схеме:

1) обработка корневого канала и временное его пломбирование пастой на основе гидроксида кальция («Calasept») сроком на одну неделю с последующей герметичной обтурацией апикального отверстия Pro Root МТА;

2) пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации через 24 часа, восстановление коронковой части зуба.

Контрольное рентгенографическое обследование выполнялось через 3 месяца.

Лечение было осуществлено по предложенной схеме. Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 2.1. Патологические изменения в периапикальных тканях отсутствовали (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка Н. Контрольный снимок через 3 месяца

Пациент В., 8лет, обратился с жалобами на дефект коронки зуба 2.1. Из анамнеза установлено, что полтора месяца назад зуб 2.1 был травмирован. Объективно: фрактура коронки зуба 2.1 с широким сообщением с полостью зуба. Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 2.1, очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1 (рис. 3).

Рис. 3. Пациент В. Диагностический снимок

Пациентка Н, 7лет, обратилась с жалобами на изменение цвета коронки зуба 2.1. Из анамнеза установлено, что год назад зуб 2.1 был травмирован. Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 2.1, очаг патологической резорбции в пери-апикальных тканях. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1 (рис. 1).

Лечение было осуществлено по предложенной схеме. Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 2.1 и уменьшение размеров очага патологической резорбции в периапикальных тканях (рис. 4).

Рис. 1. Пациентка Н. Диагностический снимок

Рис. 4. Пациент В. Контрольный снимок через 3 месяца

Пациент М, 9 лет, обратился с жалобами на отлом коронки зуба 1.1. Из анамнеза установлено, что ребенок получил травму зуба 1.1 на тренировке. После травмы была оказана медицинская помощь: проведена механическая и медикаментозная обработка

стоматология детсаого А02РАСТА

корневого канала с последующим пломбированием препаратом гидроксида кальция. На повторный прием пациент явился спустя 8 месяцев.

Объективное обследование показало, что состояние временной пломбы удовлетворительное. При рентгенологическом обследовании установлено, что корень зуба 1.1 находится в стадии незакрытой верхушки, пломбировочный материал в корневом канале практически отсутствует, в области верхушки определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами размером 0,5 х 1,0 см.

Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 1.1. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1 (рис. 5).

Рис. 5. Пациент М. Диагностический снимок

Лечение было осуществлено по предложенной схеме (рис. 6).

Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 1.1, отмечено уменьшение очага деструкции периапикальных тканей (рис. 7).

Рис. 6. Пломбирование апикальной части зуба 1.1 Pro Root МТА

Рис. 7. Пациент М. Контрольный снимок через 3 месяца

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что особое значение применение ProRoot МТА имеет на детском приеме. Использование этого материала позволяет не только повысить эффективность эндо-донтического лечения у детей, но и значительно сократить его сроки, а также создать условия для успешного формирования корней зубов.

Обтурация широкого верхушечного отверстия с помощью ProRoot МТА обеспечивает одномоментную постоянную апикальную герметизацию, позволяет значительно сократить сроки апексификации и тем самым гарантирует клиническую эффективность лечения, в том числе и в тех случаях, когда не удалось добиться формирования минерализованного тканевого барьера за счет долгосрочного пломбирования каналов рассасывающимися пастами с гидроксидом кальция.

Список использованной литературы

1. Павлова Н. В., Парвиайнен Ю. А., Кисельникова Л. П., Чибисова М. А. Применение кальцийсодержащих препаратов при консервативном лечении хронических форм периодонтитов постоянных зубов II Институт стоматологии. 2001. Март. С. 8-11.

2. Соловьева А. М. Минеральный триоксидный агрегат – материал нового тысячелетия в эндодонтии II Новости Densply. 2003. № 8. С. 16-18.

3. Соловьева А. М., Овсепян А. П., Афанасьева У. В. Обоснование техники формирования апикального минерализованного триоксидного агрегата II Новости Densply. 2004. № 10. С. 54-57.

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Москва: Медицинская книга, 2004.

В книге представлены алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению. Данное практическое руководство предназначено для слушателей системы последипломной подготовки врачей-стоматологов и их непрерывного обучения. Практическое руководство также представляет интерес для менеджеров стоматологических организаций и предприятий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector