Эод в стоматологии где сделать

НИИ стоматологии, Москва – отзыв

ГЛАВНАЯ стоматология Российской Федерации. Мои впечатления: встретила отличного диагноста, но лечиться не рискнула – не понравились обстановка и проблемы с гигиеной у врача.

ПРЕДЫСТОРИЯ. ЧТО МЕНЯ ПРИВЕЛО В ЦНИИС?

Летом 2015-го у меня разболелся зуб, но было непонятно, какой именно болит: болела вся нижняя правая часть челюсти.

Врач, которому я решила доверить лечение (клиника «Три Дентал») диагноз поставить не мог. У меня к тому моменту ещё не были удалены восьмёрки (зубы мудрости), и падало подозрение на них.

В общем, он направил меня для постановки диагноза в «ЦНИИС»​, сказал, что только им доверяет: «Это же институт!»

Я не хотела туда ехать, начитавшись ужасных отзывов о том, как людям пришивают щёку к десне и пр. Да, моя цель была не лечиться там, а лишь получить консультацию, но всё же не вызывало доверия это заведение.

Вот лишь один отрывок из негативного отзыва с [ссылка] :

. разворотил всю десну удаляя зуб, после его удаления пришлось существовать на очень мощном обезболивающем. Он был первым стоматологом в моей жизни в кресле у которого я кричала от боли. Во время осмотра на следующий (или через) день после опрации я опять кричала от боли.

Съездила в свою любимую клинику – «Диал-дент». Местный врач сказал, что это точно болят не зубы мудрости, но назвать больной зуб не смог.

Я вернулась в «Три Дентал», предложила врачу лечить все подозрительные зубы снизу справа. Он на меня (справедливо) накричал и сказал, что без моего визита в «ЦНИИС» ничего мне лечить не будет.

– Он сказал Вам, какой именно зуб у Вас болит?

– Вот. Ищите врача, который назовёт Вам конкретный зуб. В «ЦНИИС» очень большой поток пациентов, они лучше разбираются в сложных случаях.

Позвонила в «ЦНИИС». Сказали, что заранее записываться не нужно, можно приехать в часы работы клиники и взять талон в регистратуре.

ЧТО ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЦНИИС?

  • Расположен в центре Москвы, минутах в 10 от метро (пешком).
  • Типичная государственная клиника, только платная. Общее впечатление: совок совком. Сумасшедшая бюрократия! Бесконечные талончики, пропуска, направления и т.д. Это напрягает, особенно, когда приходишь с острой болью и голова соображает плохо.
  • Перед началом лечения подписывается договор. Это редкость и несомненный плюс.
  • Несмотря на то, что в названии присутствуют слова “государственное” и “бюджетное”, бесплатных услуг мне не предложили. Цены средние. Лечение каналов – около 9 тыс.руб. за один зуб. Для сравнения – в клинике “Диал-дент” лечение каналов обошлось бы мне в 34 тыс.руб. (там лечат только под микроскопом). В “Три Дентал”, где я в результате и вылечила мучивший меня зуб, с меня взяли 8100 руб.
  • Выдают чеки, причём на данном документе написана не только сумма, но и наименование оказанной услуги.
  • В одном кабинете примерно шесть кресел, много персонала и пациентов. Я понимаю, что лечение зуба – это не операция на мозге, но всё же меня смущает, когда в кабинете толпа, шум и хаос.
  • Консультация платная – 600 руб.

КАК МЕНЯ КОНСУЛЬТИРОВАЛИ (и чуть не начали лечить)

Мне очень повезло – врач-диагност попалась очень хорошая. Я показала ей снимок, она покопалась у меня во рту и минуты за три без всякой сложной аппаратуры определила, какой именно зуб болит.

Это оказалась верхняя шестёрка!

Напомню, что боль была в нижней части челюсти! Оказывается, боль может иррадировать куда угодно. Видите белую часть на снимке? Это пломба. А самая тёмная часть – это пульпа. Пломба касается пульпы, а так быть не должно. Это и спровоцировало пульпит!

Т.е. много лет назад я опрометчиво запломбировала зуб у не слишком тщательно выбранного стоматолога – и вот результат – несколько дней боли, удаление нерва. Теперь это мёртвый (а следовательно – хрупкий) зуб, требующий установления коронки.

В “ЦНИИСиЧХЛ” мне предложили тут же сразу и вылечить верхнюю шестёрку. Идея мне понравилась, т.к. зуб болел уже несколько дней, я устала. Таблетки переставали действовать, либо действовали очень слабо.

Чтобы уменьшить боль, мне постоянно приходилось держать во рту немного холодной воды. На протяжении нескольких дней.

А на следующий день был мой день рождения. Я и так ненавижу этот день, а тут ещё этот зуб. Хотелось поскорее избавиться от боли.

В коридоре моя мать разговорилась с посетительницей клиники. Та рассказала, что лечится там уже много лет и всем довольна.

Я не слишком доверяю таким неаргументированным отзывам. Но мне так сильно хотелось как можно скорее расправиться с зубом, что я всё воспринимала как толчок к тому, чтобы сделать это.

Я села в кресло к эндодонту. Это был уже другой врач, не та милая девушка, которая ставила диагноз. Она попросила снимок моей челюсти. Он был у меня на телефоне.

Читать еще:  Воспален кончик языка причина

Она прям в перчатках взяла смартфон (всем известно, что мобильник – одна из самых грязных вещей в мире), пальцами поувеличивала снимок. А потом этими руками полезла ко мне в рот. Каналы лечить. А лечение каналов требует идеальнейшей чистоты.

Мне стало страшно, я вжалась в кресло. От страха мне ещё показалось, что у неё пятнышко крови на перчатке от предыдущего пациента. Стала судорожно думать, не убежать ли мне отсюда. И как это сделать так, чтобы не выглядеть глупо.

Увидев, как я испугалась, врач решила отложить лечение и предложила мне пройти дополнительное обследование – ЭОД.

Что такое ЭОД?

ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии – определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.
Физическое и физиологическое действие
Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.

Цена процедуры в “ЦНИИС”: 250 руб.

Процедура была абсолютно безболезненной.

Далеко не в каждой клинике есть этот аппарат. Кто-то доверяет ему, кто-то нет. В моём случае данное исследование оказалось эффективным.

У меня результат ЭОД был 33. Это означало, что у меня пульпит. И уже без сомнения можно было заявить, что причиной боли является именно верхняя шестёрка.

ВЫВОД

Если будут ещё какие-то проблемы с постановкой диагноза – я поеду в “ЦНИИС” за дополнительной консультацией (но только к тому же самому врачу).

Но я сделаю всё, чтобы мне не пришлось там лечиться. Потому что это:

1. Недёшево. За те же деньги я могу получить лечение в клинике с сервисом и комфортом высочайшего уровня (с телевизором во время лечения, вежливым ресепшеном и кабинетом, рассчитанным на одного пациента).

2. Опасно. Ну, правда, она бы ещё в унитазе руку сполоснула перед лечением.

Три звезды поставила с натяжкой – только из-за хорошего диагноста.

А восьмёрки я всё же удалила (не в “ЦНИИС”, конечно). В том числе для того, чтобы в дальнейшем они больше не попадали под подозрение, мешая поставить диагноз.

ДРУГИЕ МОИ ОТЗЫВЫ О СТОМАТОЛОГИИ

  • Три Дентал (Москва, м.”Марьино”). Бюджетная клиника с хорошим качеством лечения каналов.
  • Диал-Дент (Москва, м.”Павелецкая”). Отличная стоматология, но дорогое лечение каналов.
  • Удаление зубов мудрости в “Диал-Дент”. Случай был сложный – зубы ретенированные, дистопированные. Но всё прошло отлично!

Диагностика зубов

Диагностика в стоматологии с каждым годом совершенствуется, выходя на новый уровень. Нередко приходится сталкиваться со сложными случаями, когда врач или даже несколько разных специалистов не могут поставить верный диагноз на протяжении долгого времени. А без точного диагноза не будет и эффективного лечения, что на долгие годы усложнит жизнь пациенту.

Стоматологических заболеваний насчитывается большое количество и, к сожалению, одним кариесом и удалением нерва не обойтись. Нередко, особенно у курильщиков с большим стажем, можно обнаружить онкологические заболевания во рту, которые следует точно и своевременно диагностировать как для излечения от недуга, так и для сохранения жизни пациента.

Методы диагностики

При первичном обращении пациента в клинику врач проводит визуальный осмотр, оценивая конфигурацию лица и состояние кожных покровов. Далее он должен определить состояние лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных). Если они увеличены, значит, с организмом не все в порядке, присутствует воспаление или какая-либо инфекция.

После визуального осмотра и пальпации проводится осмотр ротовой полости, где врач оценивает здоровье зубов и слизистой, помечая в карточке пациента, где и сколько кариеса, пломб и удаленных зубов. Также не остается без внимания слизистая, состояние которой тоже фиксируется в карточке. После этого врач определяет прикус,то есть смыкание зубов.

Кстати говоря, для точной оценки используются разные индексы. Например, для лучшего представления о гигиене ротовой полости используется несколько индексов, выражаемые в цифрах. Та же ситуация и со слизистой. Для определения степени воспаления слизистая покрывается специальными растворами, которые окрашивают воспаленные участки. Врачу остается только подсчитать их и записать нужную цифру в карточку.

Но одним визуальным осмотром ограничиться нельзя. Часто проблемы кроются куда глубже, из-за чего рентгенодиагностика стоит на первом месте. Именно ей уделяется набольшее внимание, поэтому рентген-аппараты постоянно совершенствуются.

Виды рентгенодиагностики:

  • Прицельный снимок. Этот вид рентгена позволяет посмотреть коронковую и корневую часть одного зуба и определить наличие кариеса, краевое прилегание пломбы на контактной поверхности, пародонтального кармана, состояние корня зуба и наличие или отсутствие воспаления на верхушке.
  • ОПГ (панорамный снимок). Именно он чаще всего используется при первичной консультации, т.к. позволяет снять сразу все зубы. По этому снимку врач сможет также увидеть состояние кости, гайморовых пазух и ВНЧС. Но ОПГ, как и прицельный снимок, является плоскостным изображением и не всегда дает точную информацию.
  • КТ. Это 3D-снимок зубов, который можно посмотреть только на компьютере в специальной программе. Она позволяет увидеть каждую мелкую деталь, «покрутить» зуб в разных проекциях, оценить кость не только по высоте, но и ее объем в ширине, что важно перед планированием имплантации или костной пластики.
Читать еще:  Через какое время после удаления зуба можно удалять следующий зуб

Это основные виды рентгенодиагностики, без которых не работает ни один врач. Рентген делается пациенту не только во время консультации, но и на протяжении всего процесса лечения с целью контроля и динамики развития того или иного заболевания.

Дополнительные способы диагностики

Одним из довольно старых способов определения кариеса или пульпита зуба является ЭОД (электроодонтометрия). Специальный аппарат подает на зуб электрический ток, позволяя определить жизнедеятельность пульпы. Чем зуб быстрее и сильнее среагирует на такой раздражитель, тем больше шансов, что зуб живой и воспаления пульпы и нерва нет. Если же зуб никак не реагирует, значит, нерв умер, и требуется лечение в каналах.

При работе в каналах используется апекслокатор – аппарат, позволяющий определить длину корней зубов, чтобы при пломбировании не вывести материал за верхушку корня, не перфорировать стенку зуба и избежать других осложнений. Плюс ко всему лечение каналов всегда должно сопровождаться несколькими прицельными снимками, чтобы убедиться в качестве лечения.

Также большие клиники закупают себе дентальный микроскоп, с которым работа в каналах упрощается в разы. Сложные случаи можно исправить только с ним. Но, конечно, при необходимости использования микроскопа стоимость лечения увеличится в разы, зато пациент сможет быть уверенным в качестве лечения.

Разные средства диагностики используются при протезировании и лечении брекет-системами. Специальные аппараты помогают определить правильное соотношение челюстей и зубов, конфигурацию лица и некоторые другие параметры. Это особенно важно для пациентов, имеющих проблемы с ВНЧС, сопровождающиеся болями при открывании рта и щелчками.

Для наилучшей диагностики стоматологических заболеваний используется несколько видов рентгена, которые сопровождают пациента на протяжении всего лечения. Бояться, что это вредно, не стоит, ведь у современных рентген-аппаратов нагрузка на организм минимальная, что позволяет делать снимки даже маленьким детям.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика (электроодонтометрия) позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, т.е. способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя.

Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность воздействия легко дозируются, а использовать этот ток можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости зуба используют аппараты ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позволяющие точно определить пороговую силу тока.

В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медицинская сестра. При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производят плавным повышением напряжения. Исследование электровозбудимости пульпы аппаратами ЭОМ-1 и ИВН-1 проводит врач.

Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10×10 см, присоединенный при помощи провода к клемме аппарата, обозначенной знаком «+» (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, площадь которой должна быть несколько больше площади электрода. Поверхности исследуемого зуба тщательно высушивают ватным тампоном, обкладывают ватными валиками и приступают к определению возбудимости. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной знаком «—» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премо-ляров — на вершине щечного бугорка, у моляров — на вершине переднего щечного бугорка. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определять на дне очищенной от распада полости. Следует помнить, что несоблюдение методики исследования может привести к значительным ошибкам.

При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала использовать пластмассовый шпатель.

Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на ток силой 2—6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. При среднем кариесе и особенно при глубоком возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если возбудимость с одного бугорка понижена, а с остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугорков коронки.

Реакция пульпы на ток силой 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. При некрозе и корневой пульпы зуб реагирует на ток силой 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к току силой 100—200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в пе-риодонте зуб реагирует на токи силой более 200 мкА.

Читать еще:  После удаления зуба десна долго не заживает что делать

Установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.

Существуют аппараты для определения электровозбудимости пульпы постоянным током. Эти аппараты имеют электрод, который соприкасается с исследуемым зубом, и шкалу с делениями от 1 до 10. При помощи данного прибора можно определить наличие пульпы и ее состояние (нормальная или воспаленная). Нормальная пульпа реагирует на ток, соответствующий отклонению стрелки на 1—2 деления, при воспалении — на 4—5, а если пульпа отсутствует или некротизирована, то зуб не реагирует на подаваемый ток. Такие приборы не позволяют точно определить состояние пульпы, однако они более просты.

Следует отметить, что приведенные показатели состояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

ЭОД в стоматологии

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

  • стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
  • глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

  • острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
  • острый диффузный 20-50мка
  • хронический фиброзный 30-40 мка
  • хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

  1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
  2. невралгия тройничного нерва: не меняется
  3. молочные зубы в период рассасывания до 200
  4. постоянные в период формирования 50-200
  5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

  • передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
  • премоляры (малые коренные) – щечный бугор
  • моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

  1. задевание проводником металлических элементов во рту
  2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
  3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
  4. задевание электродом щеки, слизистой
  5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector