Живые зубы под металлокерамику

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться – нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются.

2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую “дырявую” коронку.
Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина – часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина – расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички – вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба – тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 – 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм – тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба – тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы – по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом – шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку – дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.

7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов – только в 19%.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% – спустя 25 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет – 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% – спустя 15 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием – это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

Обточка зубов

Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию

В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет данная процедура, а также в каких случаях она применяется.

Что такое препарирование зубов

В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.

Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.

Препарирование зубов

Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.

Методы обточки

  • туннельная обточка: классическое использование бормашины с применением металлического или алмазного наконечника. Аппарат работает в различных скоростных режимах, но на очень больших оборотах, поэтому чтобы не произошел перегрев тканей, обязательно подается струя холодной воды. Методика позволяет провести стачивание любого количества живых тканей зуба,
  • ультразвук: данный метод предполагает использование специального аппарата, передающего высокочастотные вибрации. При этом инструмент не вступает в непосредственный контакт с эмалью, благодаря чему снижается риск травмирования дентина и нерва. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, но позволяет провести препарирование лишь небольшого количества зубных тканей,
  • лазер: процедура не представляет никакой угрозы для здоровья и позволяет в самые сжатые сроки добиться нужного результата. Данный способ относится к бесконтактным методикам обточки зубов, так что риск повреждения пульпы сведен к самому минимуму. Правда, также применяется при снятии небольшого количества зубных тканей,
  • воздушно-абразивная техника препарирования: метод предполагает воздействие воды со смесью абразивных частиц, в результате которого твердые ткани стачиваются до нужной формы и размера. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Данный способ позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани, а также исключить риск образования сколов и трещин после обточки,
  • химический метод: здесь прибегают к помощи кислот, способных быстро и гарантированно разрушить твердые ткани. После воздействия состава специалист удаляет размягченные участки и создает нужную форму. Это довольно длительная процедура, к тому же весьма устаревшая.
Читать еще:  Осложнения после экстракции зуба

Важно! В процессе обточки зуба под коронку важно удалить кариозные полости и другие поврежденные ткани. Только после этого врач может заняться формой зуба, чтобы обеспечить плотное прилегание к нему будущей конструкции.

Когда проводится препарирование

В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:

  • виниры: обработка поверхности под виниры проводится по особой технологии. На первом этапе специалист занимается лицевой стороной, после чего постепенно переходит на боковые поверхности. Только в редких случаях требуется препарирование передних зубов в небной области или режущего края. Как правило, на эмали создаются горизонтальные и вертикальные полосы-углубления, в которых будет находиться стоматологический клей,
  • вкладки: частичные протезы, которые используются для сокрытия незначительных дефектов. С целью надежной фиксации такого изделия проводится препарирование боковых стенок параллельно друг другу 1 . Такая форма дает возможность легко и быстро установить конструкцию на необходимой глубине,
  • коронки и мостовидные протезы: коронка – это искусственная верхушка, которая защищает зуб от развития кариозных поражений, предупреждает инфицирование ослабленных тканей, а также позволяет вернуть улыбке эстетику и восстановить полноценную функциональность. Обточка требуется под металлокерамические коронки, литые металлические, фарфоровые, циркониевые, керамические и пластмассовые решения, а также под мостовидные протезы, кроме адгезивных мостов – их установка не требует дополнительного стачивания части тканей,
  • шинирование: данная процедура предполагает фиксацию подвижных зубов в правильном положении посредством штифтовых, балочных или вкладочных шин. В данном случае необходимо снятие минимального объема эмали, но в некоторых ситуациях может также потребоваться депульпация.

«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично. Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику. Очень надеюсь, что долго прослужат!»

Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме

Осложнения и боль после обточки

При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба. Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки. Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.

По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.

Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений. Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы. Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Отодвигание десны нитью

Виды уступов

Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:

  • ножевидный: самый широкий из всех, поэтому подходит для коронок, которые имеют толстый слой ткани, а именно для цельнометаллических или металлокерамических коронок,
  • желобоватый: округлая форма в данном случае дает возможность сохранить максимальный объем живой ткани. Ширина может варьироваться от 0,8 до 1,2 мм. Данный вариант идеально подходит под металлокерамику,
  • плечевой: данный вид уступа шириной в 2 мм требует депульпации. Тем не менее, данный вариант позволяет существенно повысить прочность фиксации коронки и обеспечить более высокие эстетические характеристики 2 .

Особенности процедуры в детском возрасте

При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.

Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования. В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись. Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.

Без обточки – альтернативные методы протезирования

  • съемное протезирование: наиболее бюджетный и быстрый вариант восстановления целостности зубного ряда. В данном случае конструкция может фиксироваться с помощью специальной системы крепления на опорных зубах или даже при отсутствии их всех в полости рта. При этом не требуется проведение обточки опорных элементов,
  • условно-съемное протезирование: в данном случае для фиксации системы задействуются зубные корни, которые при этом должны быть в отличном состоянии. В процессе установки протеза они укрепляются с помощью специальных штифтов с маленьким замочком. При установке протеза замок автоматически защелкивается и система надежно держится во рту,

Бюгельные протезы на замках

  • адгезивный мост: для фиксации такой конструкции необходимо присутствие двух опорных элементов, но они не подвергаются препарированию. По краям одного или нескольких искусственных коронок находятся специальные пластины, которые позволяют зафиксировать систему, прикрепив ее с внутренней стороны с помощью стоматологического клея,
  • имплантация: данный метод лечения предполагает замещение не только коронки, но и корня, что позволяет восстановить анатомию и вернуть полноценную функциональность всей зубочелюстной системы. При этом имплант, выполняющий роль корня, устанавливается внутрь костной ткани, а затем на него надевается коронка или любая другая ортопедическая конструкция.
  • Сколько стоит процедура? Дать точный ответ на данный вопрос невозможно, ведь все зависит от масштабов запланированных манипуляций, выбора конкретного метода препарирования, ценовой политики стоматологического центра. Как правило, данная процедура входит в полную стоимость конкретного метода лечения. К примеру, использование бормашины не будет стоить ничего (включено в цену), а вот за использование передовых технологий, например, лазера, придется заплатить дополнительно.

    Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!

    Обточка зубов под металлокерамику – нюансы проведения процедуры

    Высокую прочность металлокерамике, считающейся одним из наиболее востребованных материалов для протезирования зубов, обеспечивает наличие металлического каркаса под керамическим слоем. Но для успешной установки требуется обточка зубов под металлокерамику. Так как толщина каркаса составляет 0,3-0,5 мм, а керамической облицовки 0,8-1,3мм, и для того чтобы коронки не выделялись в зубном ряду размерами, были надежно зафиксированы и не вызывали дискомфорта при жевании и разговорах, зубы, на которые они устанавливаются, необходимо обтачивать в среднем на 2 мм.

    Читать еще:  Зуб мудрости откололся лечить или удалять

    Это достаточно неприятный по ощущениям, но обязательный этап протезирования металлокерамикой, заключающийся в оперативном удалении пораженных твердых тканей зуба и подготовке к беспрепятственному наложению фиксированного протеза путем придания зубу наиболее целесообразной формы, обеспечивающей прочное удержание ортопедической конструкции.

    Избежать обточки можно только при установке металлокерамики на зубные имплантаты. В этом случае коронка ставится на металлический абатмент – связующее звено между имплантом и протезом, заменяющее наддесневую часть зуба.

    Как обтачивают зубы под металлокерамику?

    Во время обточки (препарирования) сошлифовывается такой объем твердых тканей зуба, который необходим для создания протезного пространства под коронку. При этом формируется оптимальная геометрическая форма культи зуба – усеченный конус, обеспечивающая возможность точного наложения и надежной фиксации коронки. Удаляются поврежденные кариесом участки эмали и дентина во избежание прогрессирования патологических процессов под коронкой.

    Рентгеновский снимок, сделанный перед началом протезирования, позволяет врачу оценить состояние пародонта и толщину эмали, топографию полости зуба и корневых каналов, определяясь с необходимым объемом препарирования твердых тканей.

    Зуб под металлокерамику начинают обтачивать с боковых поверхностей, чтобы не повредить смежные зубы, а затем равномерно снимают дентин со всех сторон. Для сохранения жизнеспособности пульпы (нервно-сосудистого пучка) и предотвращения ее повреждения, толщина оставшегося слоя дентина должна быть не менее 1 мм. Применение местной анестезии позволяет исключить болезненность и неприятные ощущения во время обточки.

    Обточка с удалением нерва

    Обточка зубов под металлокерамику может проводиться с удалением (депульпированием) нерва или без удаления на «живом» зубе. Вопрос о необходимости депульпирования решается индивидуально в каждом отдельном случае с учетом общего состояния и анатомических особенностей протезируемых зубов, наличия медицинских показаний и противопоказаний, возраста пациента. После удаления нерва требуется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с их последующей пломбировкой.

    Обточка с уступом

    Чтобы коронка более плотно прилегала к поверхности зуба с сохранением его контуров и размеров, не вредила десне и выглядела естественнее, врач формирует круговой уступ по краю препарирования в области шейки зуба. Форма и ширина уступа зависит от выбранного типа коронки и групповой принадлежности зуба. Для металлокерамики чаще всего используется закругленный либо плечевой вид уступа.

    Между зубом и десной во время обточки с уступом закладывается специальная нить, отодвигающая край десны для обзора рабочей площади, обозначения границ уступа и защиты мягких тканей от травмирования.

    Отодвигание (ретракция) десны выполняется перед снятием слепка, чтобы зубной техник на лабораторном этапе мог отлить качественную модель и изготовить коронку правильной длины, смотрящуюся эстетично. Обточка под металлокерамику без формирования уступа и закладывания нити повышает вероятность травмы пародонта и считается нарушением технологии.

    Методики проведения обточки зубов под металлокерамику

    Современная стоматология предлагает широкий выбор устройств для препарирования зубов и методов проведения этого вмешательства. Врач может подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого случая протезирования с учетом клинической ситуации и технической оснащенности стоматологической клиники.

    Методики обточки различаются механизмом удаления тканей зубов:

    • механическое иссечение;
    • использование лазера;
    • порошково-струйной абразия;
    • химическое размягчение дентина.

    Грамотный выбор режима препарирования и качественный подбор инструментов уменьшают влияние неблагоприятных факторов во время и после обточки, снижают риск возможных осложнений в будущем, влияют на безболезненность проведения процедуры.

    Механическое препарирование

    Ротационные системы (от англ. rotation – вращение) для обточки под металлокерамику зубов состоят из конусовидного или цилиндрического абразивного бора с алмазным покрытием и турбинного наконечника, вращающего бор с высокой скоростью потоком сжатого воздуха. Их режущее действие обусловлено контактом зерен абразивного материала с обрабатываемой поверхностью.

    Высокая скорость вращения инструмента и сильное давление на зуб вызывает нагрев препарируемых тканей, что может привести к термическому ожогу живой пульпы зуба. Поэтому в системе применяется водяное или воздушно-водяное охлаждение.

    Для обтачивания апроксимальной (прилежащей к соседнему зубу) поверхности и в поддесневой области применяются осциллирующие инструменты, совершающие колебательные, а не вращательные движения. Для минимализации травматического воздействия бора на ткани зуба и формирования оптимального микрорельефа культи зуба используют боры различной абразивности в определенной последовательности. Во избежание перегрева твердых тканей механическая обточка производится в прерывистом режиме.

    Препарирование с использованием порошково-струйной абразии

    Используется для обработки твердых тканей по принципу высокоскоростного ультрадисперсного разрушения. Под точечно сфокусированным воздействием мощной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство, ткани зуба удаляются до необходимого уровня.

    Метод безболезненный с минимальным риском микротравм, сколов, ожогов эмали и дентина и образования в них трещин, развития гиперчувствительности после вмешательства.

    Препарирование с использованием лазера

    Под воздействием лазерного луча, работающего в импульсном режиме, испаряется тончайший слой твердых тканей зуба. Нагрев молекул воды вызывает микровзрывы, выбрасывающие частички эмали и дентина, которые сразу же удаляются водно-воздушным спреем.

    Лазерная установка работает бесшумно, обточка лазером происходит безболезненно, быстро, безопасно, с высокой точностью и под полным контролем врача. Исключается образование трещин и сколов эмали, нагрев тканей зуба, которые неизбежны при обработке бормашиной.

    Поверхность обточенных под металлокерамику зубов после процедуры не требует антисептической обработки, оставаясь стерильной, поскольку лазер уничтожает любую патогенную флору. Во время работы с лазерной техникой врач и пациент должны находиться в защитных очках, так как лазерный свет вредит глазам. Но такое качественное и современное оборудование из-за своей высокой стоимости есть далеко не в каждой клинике.

    Химико-механический метод препарирования зубов

    Заключается в химическом размягчении дентина с последующим его отделением ручным инструментом. На поверхность зуба шприцом наносят гель, состоящий из двух химически активных компонентов, смешивание которых вызывает избирательное разложение деминерализованного коллагена в дентине. Затем врач удаляет размягченные ткани зуба специальными ручными инструментами.

    Такой метод лучше всего подходит пожилым пациентам, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, не переносящим звук работающей бормашины.

    Причины боли после обточки

    Препарирование зубов под металлокерамику проходит под местной анестезией, поэтому совершенно безболезненно. Но после того, как эффект обезболивания заканчивается, в десне или обточенном зубе под коронкой могут возникать болезненные ощущения. Если они присутствуют в течение нескольких дней после обточки, то причины боли могут быть следующими:

    • реакция организма на удаление нерва и пломбировку зубных каналов;
    • вскрытие полости зуба в процессе обточки;
    • раздражение пульпы, проявляющееся расширением сосудов и образованием отека;
    • сдавливание мягких тканей при ретракции десны с последующей отечностью и болезненностью.

    Такие побочные эффекты обратимы, считаются нормой и проходят самостоятельно без вмешательства врача через 3-7 дней. Для облегчения состояния можно пить обезболивающие препараты, рекомендованные стоматологом.

    Когда боль долго не проходит или возникает и нарастает через какое-то время под установленной коронкой, ее причины могут быть следующими:

    • некачественное очищение и пломбировка корневых каналов, что создает условия для распространения инфекции и возникновения периодонтита;
    • воспалительный процесс в десне из-за травмирования тканей зуба при обточке под металлокерамику;
    • гниение депульпированного зуба из-за перфорации корневого канала, образования свища в десне;
    • слишком тонкий слой сохранившегося дентина над неудаленной пульпой, из-за чего зуб начинает реагировать на холод и касание;
    • периодонтальный абсцесс – очаг воспаления на верхушке корневого канала с накапливанием под коронкой гноя;
    • нагноение из-за некачественной установки штифта;
    • перегрев зубного нерва с ожогом пульпы из-за плохого охлаждения препарируемых зубов, затупившихся или некачественных инструментов, спешки и неаккуратности врача, вызывающий в дальнейшем развитие пульпита под коронкой.
    • аллергия на материал протеза, цемент, инородное тело в полости рта;

    Во всех этих случаях требуется немедленное обращение к стоматологу, проводившему обточку под металлокерамику зубов и установку для выяснений точной причины боли, назначения медикаментозного лечения или проведения хирургического вмешательства при необходимости.

    Некачественно выполненная работа врача требует снятия коронки и устранения недостатков, переделывания, а это трудоемкий и малоприятный процесс. Поэтому для установки металлокерамики очень важно выбрать клинику с современным высококачественным оборудованием, опытным квалифицированным персоналом, гарантийными обязательствами на стоматологические услуги.

    Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

    Нередко при выборе протезов пациенты останавливаются на металлокерамике. Ведь это одновременно прочный и внешне привлекательный материал. Перед установкой коронки на зуб его обтачивают (препарируют). В данной статье рассмотрим, как осуществляется препарирование зуба под металлокерамическую коронку.

    Описание процедуры

    Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

    Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

    Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

    Читать еще:  Сколько держится заморозка после удаления зуба

    При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

    • зубной орган сохранил естественную форму;
    • культя зуба уменьшена и немного наклонена;
    • зуб уменьшается на размер до 2 мм;
    • возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

    Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

    Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

    Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

    То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

    Особенности

    Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

    1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
    2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
    3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
    4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
    5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
    6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
    7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

    Этапы процедуры

    Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

    1. Создание пазов. Врач делает своеобразные насечки, которые покажут, сколько требуется убрать твердых тканей. Данные пазы в последствии способствуют равномерному сошлифовыванию. Создание насечек можно осуществить бором или фасонной головкой в виде колеса. Ими проводят с вестибулярной стороны на глубину 1,5 миллиметра. Уступы с небной и вестибулярной стороны убираются.
    2. Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон. На данном этапе важна максимальная осторожность. Алмазными борами, направленными параллельно зубу, убирают необходимый слой. При работе на небной стороне сохраняют небный бугорок.
    3. Препарирование с окклюзионной поверхности. Заключается данный этап в препарировании полтора-двух миллиметров, при этом следует не нарушать анатомию жевательной поверхности. Живая коронка передних зубных единиц укорачивается таким образом на 25%.
    4. Сепарация контактной стороны. Важно отделить медиальную поверхность от дистальной, а затем убрать ткани. Используют алмазный бор с пламевидными или игольчатыми головками. Над десной оставляют 0,5 миллиметра. Чтобы исключить травмирование пародонта, используют зубную матрицу и межзубный клин.
    5. Ретракция десны. При необходимости погрузить бор глубоко, нужно защитить десну. Поэтому ее отодвигают с помощью специальных нитей, колец из резины и шпателя. Данный этап важен для снятия слепка, чтобы можно было легко изготовить качественную модель.
    6. Формирование уступа. Ширина уступа может быть 0,5-1,5 миллиметра, зависимо от анатомии зубного органа. Его делают торцевым бором.
    7. Завершающий этап обработки. Должна получиться зубная культя в виде равномерного конуса. На данном этапе срезают неровности, удаляют выступающие края, закругляют культю.

    Обработка лазером

    Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

    Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

    • нет шума при работе инструмента;
    • безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
    • каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
    • инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

    Препарирование зубов под металлокерамическую коронку ультразвуком

    Ультразвуком можно качественно обработать зуб, не перегревая его ткани.

    При этом наконечник незначительно давит на ткань. Боль при процедуре отсутствует. Сколы и микротрещины исключены. В области пульпы отсутствуют какие-либо отрицательные реакции.

    Туннельное препарирование

    Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

    На заметку: При данном методе получается максимально сохранить материал для будущей установки коронки. Результат удаления можно заранее спрогнозировать, а в ходе процедуры легко контролировать объем удаляемого слоя.

    Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

    Препарирование при помощи абразивов

    Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

    Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

    • быстрота процедуры;
    • отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
    • щадящее воздействие на зубную оболочку;
    • аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

    Химическое воздействие

    Обточить зубные ткани также можно, применяя химически активные вещества, которые могут размягчить эмаль и дентин. После чего размягченные ткани удаляются без неприятных для пациента ощущений.

    Основной недостаток метода — это достаточная продолжительность процедуры (30-60 минут). Обработка тканей реагентами является современной и долговечной. Удаление производят с использованием анестезии.

    Болезненно ли препарирование?

    Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

    Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

    Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

    Цель установки временных коронок

    После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

    Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

    Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

    Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

    1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
    2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
    3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

    Сколько стоит установка металлокерамических коронок?

    Если пациент имеет характерные проблемы в полости рта и желает установить коронки из металлокерамики, ему следует настроиться на значительные растраты.

    Протезирование металлокерамикой в Москве обходится в 50 тысяч рублей на весь зубной ряд и выше, в провинциях же стоимость начинается от 30 тысяч рублей.

    Отзывы

    Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

    Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

    Александр, 45 лет

    У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

    Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector