Строение верхушки корня зуба

Эндодонтия – анатомия корневого канала

Эндодонтия является одной из наиболее бурно развивающихся отраслей стоматологии. Постоянно появляется информация о новых инструментах для обработки корневого канала, новых медикаментозных препаратах, новых методиках препарирования. Однако существуют некоторые основополагающие принципы, отступление от которых приведет к неблагоприятному исходу эндодонтического лечения, даже при использовании новейших технологий. Одним из таких принципов является необходимость тщательной инструментальной и механической обработки апикальной части корневого канала, что обеспечивает устранение хронического очага инфекции и является залогом успешного эндодонтического лечения. Ошибки, допущенные на данном этапе, невозможно компенсировать за счет качественной обтурации корневого канала и реставрации коронковой части. Поэтому необходимо ответственно подходить к процессу апикального препарирования, что невозможно, без обладания комплексом теоретических знаний об анатомии, морфологии корневого канала, а также знаний о существующих методиках обработки, их достоинствах и недостатках.

Анатомия корневого канала. Сложное строение корневых каналов с множественными латеральными ответвлениями и анастомозами делает полноценную очистку канала непростой задачей. Этим определяется необходимость ясного представления об анатомии корневых каналов, а ее точная диагностика является важной частью эндодонтического лечения.

Пульпарное пространство в корне зуба представлено системой каналов. Она включает основной, магистральный канал, расположенный в центре корня на всем его протяжении, и дополнительные, короткие, отходящие от него на разных уровнях. При наличии нескольких магистральных каналов между ними находятся трансверзальные анастомозы. Каналы не всегда заканчиваются отверстиями на поверхности корня, иногда это «слепые» углубления. В области верхушки корня от основного канала может отделяться один или несколько мелких, образуя дельтовидное разветвление.

Широко распространенная классификация вариантов строения корневых каналов выделяет 8 основных типов, представленных далее.

Тип I – один канал продолжается от полости зуба до апекса. Этот тип строения достаточно прост для препарирования.
Тип II – два независимых канала берут начало на дне полости зуба и объединяются вблизи верхушки, открываясь общим апикальным отверстием.
Тип III – один канал берет начало на дне полости зуба, разделяется на два канала и затем вновь сливается в один канал вблизи верхушки, открываясь общим апикальным отверстием.
Тип IV – два независимых канала берут начало на дне полости зуба и открываются независимыми апикальными отверстиями.
Тип V – один канал берет начало на дне полости зуба и разделяется вблизи верхушки, открываясь независимыми апикальными отверстиями.
Тип VI – два независимых канала берут начало на дне полости зуба, сливаются в один и вновь разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.
Тип VII – один канал берет начало на дне полости зуба, разделяется на два канала, которые вновь объединяются в один канал, повторно разделяющийся вблизи верхушки, открываясь независимыми апикальными отверстиями.
Тип VIII – три независимых канала из полости зуба до апекса – в одном корне три канала.

Корневой канал делится на коронковую (устьевую), среднюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям каналов. Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1—1,5 мм от отверстия. В апикальной части наблюдаются различные варианты строения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное расположение апикального отверстия, слияние нескольких каналов, незакрытое апикальное отверстие, физиологическая или патологическая резорбция корня. В апикальной части, у дентиноцементной границы, канал завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие). Под анатомической верхушкой принято понимать место выхода корневого канала на поверхность корня. Рентгенологическая верхушка – самая удаленная точка корня, определяемая при помощи рентгенологического исследования.

В 40% случаев апикальное отверстие располагается на верхушке корня зуба, еще в 40% – на боковой поверхности корня, в 20% на вестибулярной или язычной поверхности. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологической верхушки (до 5 мм), что не регистрируется на обычной рентгенограмме. А с возрастом оно отодвигается еще дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента. В противовес господствующему мнению, что поперечное сечение корневых каналов в апикальной части является круглым, на самом деле оказалось, что в области верхушки всего 32% корней моляров имели относительно круглое сечение. Среди исследований корней с поперечным срезом на расстоянии одного миллиметра от апикального отверстия доминировала овальная форма.

В отделении терапии клиники Владент проводится эндодонтическое лечение корневых каналов.
Апикальное препарирование является важнейшей ступенью на пути к успеху эндодонтического лечения. Четкое знание анатомии обрабатываемого канала, точное определение рабочей длины, использование качественных инструментов и соблюдение биологического принципа препарирования апикальной трети корневого канала позволят в дальнейшем избежать различных осложнений и достичь удовлетворительных результатов лечения с наименьшими затратами.

Схема анатомического строения зуба

Строение зуба

Cхема анатомического строения зуба

Коронка зуба

Окклюзии, или смыкания (тот участок, что соприкасается при смыкании);
Лингвальная – то есть внутренние, обращенные к языку, участки;
Лицевая, или вестибулярную – внешние, обращенные к щекам или губам, участки;
Контактная – обращенную к зубам по соседству.

Корень зуба

Количество корней может быть разным: от 1 до 5-6. В лунке зуб удерживается благодаря коллагеновым волокнистым пучкам соединительной ткани.

Читать еще: Колпачки на зубы взрослым

Участок между корнем и коронкой называется шейкой зуба.

Зубы, расположенные сзади, отличаются от прочих тем, что имеют на своей жевательной поверхности фиссуры.

Фиссура

Они образуют затейливый рисунок, который, как отпечатки пальцев, индивидуален для каждого человека. При недостаточно качественной гигиены полости рта в фиссурах могут скапливаться бактерии, провоцирующие кариес. Для устранения этой проблемы применяется процедура герметизации фиссур.

Эмаль

За счет того, что 96% эмалевого состава представляет собой минеральные соединения неорганического происхождения, оно отличается твердостью и крепостью. Остальное – вода (3%) и органические соединения (1%).

При вымывании воды (которое, как правило, неизбежно с возрастом), минеральные соединения оказываются несвязанными между собой, что приводит к хрупкости эмали и ее разрушению. Если говорить о составе минеральных соединений, то здесь отмечается большое содержание фтора, представленного галогенами. Он также вымывается, поэтому для сохранения зубов показаны сбалансированное питание и использование фторсодержащих зубных паст.

Назначением эмали является защита пульпы и дентина от влияния внешней среды, проникновения бактерий. Основной тканью зубной полости является достаточно плотная, но эластичная субстанция желтоватого оттенка, дентин.

Дентин

Парадоксально, дентин отличается большей крепостью, чем костная ткань, но менее твердым по сравнению с эмалью. Если бы дентин имел более плотную, чем эмаль, структуру, это было бы чревато его трещинами и разломами.

В его составе органические (полисахариды, белки, липиды) и неорганические (фторид кальция, фосфат, карбонат) элементы и вода. Дентин закладывается в период вынашивания плода (так называемый, первичный дентин). Он служит для формирования молочных зубов.

Вторичный дентин, закладка которого начинается после прорезывания зубов молочных, представляет собой корешки будущих коренных зубов.

Существует также третичный дентин (защитный), образующийся на более поздних этапах жизни, когда основной дентин истончается под воздействием кариеса, стирания эмали и т.д. Если в зоне коронки дентин покрыт эмалью, то на участках корня его защищает цемент.

Цемент

Помимо защитных функций, цемент способствует лучшему скреплению шейки и корней зуба с волокнами периодонта, то есть он способствует плотной посадке корня в альвеолярном ложе. Пульпа и ее строение Если продолжить исследовать слои зуба, то под дентином обнаруживается зубной «нерв».

Пульпа

Она имеет рыхлую, волокнистую структуру и является, по сути, соединительной тканью. Ее основная функция – питание остальных тканей зуба, поскольку сеть сосудов несет необходимые элементы и минералы, обеспечивающие жизнеспособность дентина, эмали, ткани периодонта.

Кроме того, пульпа (а точнее входящие в ее состав одонтобласты) помогает вырабатывать вторичный и третичный дентин, то есть выполняет пластическую функцию. Особые вещества в пульпе препятствуют попаданию патогенных элементов в ткани периодонта по сосудам, поэтому еще одной функцией пульпы является защитная.

Пульпа расположена в пульповой камере, стенки которой создает дентин. У верхушки зуба берет свое начало корневой канал.

Корневой канал

Пульпа имеет сложный состав – в первую очередь в нее входят фибробласты (отвечают за выработку коллагена и эластина – основу волокон), одонтобласты, макрофаги и цилиндрические клетки. Особенностью кровеносной системы пульпы является то, что сосуды имеют малую толщину стенок по сравнению с просветами.

Артериальные и венозные сосуды

Артерии и вены в традиционном понимании здесь отсутствуют, а по толщине стенок артериальные сосуды (от греческого arteria от aer воздух + tereo содержать) скорее напоминают артериолы, а венозные сосуды – венулы. Они образуют единое целое с соединительной тканью.

В центре пульпы (до верхушки зуба) проходит центральный столообразный узел, образованный крупными сосудами, периферические зоны корня и коронки, пронизанные артериолами, образуют капиллярное сплетение. Последнее служит для переноса питательных веществ в ткани зуба.

Кровь, циркулирующая по капиллярному сплетению, переходит затем в венозные сосуды. Важное значение в кровотоке пульпы имеют прямые соединения венозных и артериальных сосудов. Они позволяют избежать колебаний давления внутри пульпы.

Нервные волокна

Болевые ощущения переносят С (немиелиновые) и А-дельта (миелиновые) волокна, образующие афферентные нервные волокна. В коронковой части зуба отмечается разветвления нервных волокон: они проходят также в области дентина и нередко доходят до его границ с эмалью. Нервные волокна формируют еще одну функцию пульпы – сенсорную. С периодонтом пульпа связана апикальным отверстием.

Апикальное отверстие

В апикальное отверстие входит магистральный сосудистый нервный пучок – сплетение нервных окончаний и сосудов, которые, выходя из зуба, соединяются и переходят в ЦНС и центральным кровеносным сосудам. Благодаря ему зуб чувствует давление, температуру и боль. По сути, пульпа в общем виде – это и есть магистральный сосудистый нервный пучок, миновавший апикальное отверстие и попавший в пульповую камеру и корневой канал.

Кость челюсти

Она способствует соединению костной ткани с мягкими. Ткани, окружающие зубы, называются пародонтом. Он представляет собой комплекс, включающий следующие составляющие:

Периодонт

Он выполняет такие функции, как амортизирующая, пластическая, барьерная и трофическая.

Десна

Она представляет собой видимую часть пародонта и состоящая из волокон коллагена и эластина, пронизанных нервными окончаниями.

Десневая ткань бывает следующих видов:

Свободная, расположенная между зубами (включает межзубные и десневые сосочки, а также зубодесневые желобки – участки десны, прилегающие к зубу и его шейке, призванные обеспечить герметизацию пародонта);
Альвеолярная, плотно соединенная с прилегающими тканями;
Маргинальная, состоящая из слизистой и слоя ороговевшего эпителия и плотно прилегающая к шейке зуба.

Читать еще: Болит нарощенный зуб при надавливании

Строение верхушки корня зуба

Главная

Видео уроки

Книги

Анатомия человека:

Анатомия человека

Анатомическая терминология

Анатомия костей и суставов

Анатомия мышц

Анатомия внутренних органов

Анатомия эндокринных органов

Анатомия сердца и сосудов

Анатомия нервной системы

Анатомия органов чувств

Видео по анатомии

Книги по анатомии

Топографическая анатомия

Строение зуба.

Каждый зуб, dens, состоит из:
1) коронки зуба, corona dentis,
2) шейки, collum dentis и
3) корня, radix dentis
Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки —foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

В каждом зубе различают 5 поверхностей:
1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки;
2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

Для определения локализации патологических процессов на зубе стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вести-булярно, орально, медиально, мезиально, дистально, окклюзиально, апи-кально (по направлению к apex radicis).

Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
1) признак корня,
2) признак угла коронки и
3) признак кривизны коронки.

Признак корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.

Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную поверхность образует меньший угол, чем при переходе на дистальную.

Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, чем дистальный. Это объясняется тем, что мезиальный отдел коронки развит более мощно, чем дистальный. Образуется мезиодистальный скат вестибулярной поверхности коронки.

Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней. Поэтому необходимо знать форму коронки и число корней не только для определенных групп зубов, но и для каждого отдельного зуба данной группы.

Строение зубов

Зуб напоминает дерево: лишь часть его находится на поверхности, корни же скрыты под десной в кости челюсти. Зуб состоит из нескольких слоев: внешнего – эмали (твердого кристаллического вещества), более мягкого дентина и пульпы, которая находится в сердцевине зуба и богато снабжена сосудами и нервами.

Коронка (анатомическая коронка) – выступающая над поверхностью десны часть зуба, покрытая твердой эмалью. Анатомическая коронка не растет в прямом смысле, но иногда становиться выше, зубы при этом выглядят длиннее. С возрастом или в результате пародонтита десны начинают уменьшаться, обнажая шейку, и зуб зачастую при этом начинает шататься. А иногда коронка, наоборот, уменьшается в размере за счет постепенного истирания эмали. Нередко этот процесс ускоряют неправильный прикус и бруксизм (скрежет зубами).
Шейка – участок зуба, где коронка переходит в корень.
Корень – часть зуба, которая располагается непосредственно в толще челюсти. Разные типы зубов имеют различное количество корней, например, у резцов и клыков корень только один, а вот у моляров корней может быть от одного до трех корней. На верхушке каждого корня находится так называемое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна зуба.
Эмаль – твердое полупрозрачное внешнее покрытие коронки зуба, способное выдерживать большие нагрузки в процессе откусывания и пережевывания пищи. В то же время зубная эмаль достаточно легко может треснуть или отколоться в результате механического воздействия. Поэтому если вы увлекаетесь контактными видами спорта или имеете привычку сильно стискивать зубы, необходимо пользоваться специальной каппой. Оттенок эмали зависит от цвета находящегося под ней дентина (твердого вещества зуба), но может измениться и под действием таких красителей, как чай, кофе, табак, или вследствие плохого ухода за ротовой полостью, повышенного потребления фтора или приема антибиотиков, в частности тетрациклиновой группы. Вернуть эмали цвет возможно с помощью различных стоматологических процедур.
Цемент – своеобразная костная ткань, однако не такая прочная и белая, как эмаль. Цемент покрывает шейку и корень зуба, а также прочно закрепляет зуб в его лунке.
Дентин – разновидность костной ткани, составляющая основную массу зуба и придающая ему цвет. Поэтому чтобы кардинально изменить оттенок эмали, необходимо менять и цвет дентина с помощью аппаратного отбеливания.
Пульпа (пульпарная камера) – рыхлая волокнистая ткань в полости зуба, содержащая нерв и кровеносные сосуды, которые питают зуб и поддерживают его в «живом» состоянии. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры зуба. Часть пульпарной камеры, находящаяся в корне, называется корневым каналом, а часть, которая располагается в коронковой части, – рогом пульпы.
Корневой канал – это свободное пространство, которое располагается по оси корня зуба, начинаясь у его верхушки и заканчиваясь в пульпарной камере. Иногда заполняющая канал пульпа инфицируется и воспаляется. Чтобы не потерять зуб, следует проводить лечение корневого канала.
Апикальное отверстие – крошечное отверстие в верхушке корня, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Десна окружает и поддерживает зубы; представляет собой не просто нежную розовую ткань, а целую систему, называемую периодонтом или пародонтом. Раздел стоматологии, изучающий заболевания околозубных тканей и занимающийся их лечением, называется пародонтология.

Периодонтальная связка– главный структурный компонент поддерживающего аппарата зуба. Представляет собой пучки коллагеновых волокон, которые одним концом прикрепляются к цементу, покрывающему корень зуба, другим – к кости лунки зуба (зубной альвеолы), что обеспечивает зубу устойчивость к нагрузкам при надавливании и жевании.
Альвеолярный отросток и зубная альвеола. На месте бывших зубов в челюсти просматриваются небольшие углубления. Это зубные альвеолы, или зубные лунки, стенки которых называются альвеолярными отростками. Они образуются по мере прорезывания зубов и служат для их закрепления в челюсти.
Десна – часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая верхнюю и нижнюю челюсть, плотно охватывая шейку зуба. Покраснение, воспаление и кровоточивость десны называется гингивит, который иногда может перейти в более тяжелую форму – пародонтит.

Форма зубов животных зависит от того, чем они питаются. Так, острые зубы хищников приспособлены кусать и разрывать мясо, а широкие плоские зубы травоядных идеально подходят для долгого пережевывания и перемалывания пищи. Человек ест и мясо, и растения, поэтому имеет «полный набор» зубов, что называется, на все случаи жизни.

Резцы – четыре передних зуба на верхней и четыре зуба на нижней челюсти. Они широкие, плоские, с острым краем – приспособлены для откусывания пищи. У человека имеется пара центральных и пара боковых резцов. Все эти зубы имеют одиночный корень.
Клыки. По обеим сторонам от резцов находятся клыки (всего их четыре), которые иногда называют глазными зубами. Это самые длинные и самые крепкие зубы во рту; они толстые с острым краем. Функция клыков – захватывание и разрывание грубой пищи, например, мяса. У клыков также один корень.
Премоляры– располагаются за клыками, по два с каждой стороны (всего восемь). Для них характерно наличие широкой коронки с двумя буграми, которая приспособлена как для захватывания и разрывания, так и для размельчения пищи. Верхние первые (сразу после клыков) премоляры имеют два корня, вторые – по одному, а все нижние – один корень.
Моляры, или большие коренные зубы, располагаются по три с каждой стороны сразу за премолярами (всего их двенадцать). Первый называется «шестилетний моляр», поскольку прорезывается первым из постоянных зубов в шестилетнем возрасте, далее следует «двенадцатилетний моляр», а последний, третий моляр имеет название зуба мудрости (иногда может отсутствовать). Все эти зубы служат для размельчения и растирания пищи. У верхних моляров наблюдается по три корня, а у нижних – по два.

Пытаясь объяснить стоматологу, какой именно из 32 зубов вас беспокоит, вы можете легко запутаться. Чтобы стандартизировать подход, были разработаны системы нумерации зубов. Две из них – наиболее распространенные. Это Универсальная цифровая буквенная система, принятая Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA) (она учитывает все зубы, в том числе и отсутствующие), которую используют стоматологи общего профиля. Кроме того, используется Стандартная квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера, которой отдают предпочтение врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги.

Оценка статьи:

Загрузка...