Сегментарная остеотомия верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти

Показания к остеотомии:

  • врожденные аномалии развития лицевого скелета;
  • травматические повреждения верхней челюсти;
  • выраженная микрогнатия с резкой диспропорцией челюстей;
  • ретрогнатия любой степени;
  • подготовка к имплантации зубов;
  • устранение эстетических дефектов внешности, в том числе, по желанию пациента.

Возможна остеотомия под микроскопом

Некоторые дефекты лицевого скелета невозможно скорректировать без оперативного вмешательства. В челюстно-лицевой хирургии большое внимание уделяется проблемам верхней челюсти. Массивная костная структура слабо подвержена влиянию корригирующих пластин или аппаратов-расширителей. Поэтому при тяжелых эстетических дефектах, связанных с патологией верхней челюсти, применяется операция – остеотомия. Суть ее заключается в специальных разрезах костной ткани, что позволяет корригировать лицевой скелет с целью улучшения внешнего вида пациента. Остеотомия – сложное вмешательство, которое проводится исключительно в высокоспециализированных клиниках с наличием опытных челюстно-лицевых хирургов.

Кому показана операция

Остеотомия – это хирургическая манипуляция на верхней челюсти, которая предусматривает распилы костной ткани с целью изменения формы лицевого скелета. Операция необходима пациентам, у которых имеется выраженный эстетический дефект, связанный с асимметрией лица или грубыми нарушениями прикуса. Остеотомия является вариантом выбора лечения в следующих ситуациях:

  • врожденные аномалии развития лицевого скелета;
  • травматические повреждения верхней челюсти;
  • выраженная микрогнатия с резкой диспропорцией челюстей;
  • ретрогнатия любой степени;
  • подготовка к имплантации зубов;
  • устранение эстетических дефектов внешности, в том числе, по желанию пациента.

Остеотомия – это довольно серьезное вмешательство, поэтому решение о ее проведении принимается специалистом высокой квалификации. При желании пациента улучшить эстетический вид посредством восстановления симметрии лица изначально проводятся попытки коррекции малоинвазивными процедурами. При их неэффективности выполняется остеотомия с моделированием лицевого скелета.

Операция проводится в любом возрасте. В случае недостаточного сформированного скелета возможна повторная корригирующая манипуляция. Противопоказания минимальны, но при наличии тяжелых поражений органов кроветворения, а также при обострении хронических заболеваний, лучше попробовать альтернативные способы восстановления внешности. Осторожность при проведении остеотомии необходима и при сахарном диабете, так как при высоких цифрах гликемии заживление зачастую затягивается.

Технические особенности операциитатов

Хирургическая манипуляция проходит несколько этапов Остеотомия – исключительно плановое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходима подготовка. Она является первым предварительным этапом операции. Подготовка включает беседу с анестезиологом и терапевтом, а также минимальный набор анализов и санацию ротовой полости. При наличии у пациента сопутствующей патологии, необходимо заключение узких специалистов о возможности проведения операции.

Непосредственно хирургическая манипуляция проходит несколько последовательных этапов, которые рассмотрены ниже.

  • Обезболивание и размещение на операционном столе. Применяется эндотрахеальный или внутривенный наркоз, поэтому никаких дискомфортных ощущений во время операции не будет. Пациент располагается лицом вверх с приподнятым головным концом стола.
  • Осуществление доступа. Разрез выполняется с учетом косметологических аспектов операции. Доступ производится под верхней губой с обнажением костной ткани верхней челюсти.
  • Рассечение кости. Это важнейшая часть операции. По заранее намеченным траекториям выполняется выпиливание кости и моделирование лицевого скелета.
  • Заполнение костного дефекта. С целью скорейшего заживления накладываются танталовые скобы, скрепляющие распиленные части. Однако пространство, необходимое для дальнейшего ремоделирования лица, сохраняется.
  • Окончание операции. Послойно рана зашивается, накладывается асептическая повязка, а пациент переводится в палату для пробуждения.

Длительность операции – не более 3 часов. При небольших остеотомных разрезах время сокращается до 1 часа. При наличии клинической необходимости одновременно остеотомия может сочетаться с такой же процедурой на нижней челюсти.

Реабилитация и оценка результатов

Восстановительный период скоротечный. Первые 1-3 суток проводятся в стационаре под круглосуточным наблюдением персонала с ежедневными перевязками. В этот период назначаются антибиотики для подавления роста микроорганизмов в ране и анальгетики с целью снижения болевых ощущений. Затем в последующие 7-10 дней пациент наблюдается амбулаторно. Швы обычно саморассасывающиеся, но иногда требуется их снятие на 10-12 день. Ротовая полость изнутри затрагивается мало, поэтому питание и речь в послеоперационном периоде практически не затруднены.

Первые результаты заметны сразу. Костная ткань смещается, что отражается на ремоделировании лицевого скелета. Исчезает ретрогнатия, восстанавливается нормальный прикус. Однако отечность мягких тканей может сохраняться до месяца, а восстановительный период полностью заканчиваться лишь через полгода. Именно по истечении этого отрезка времени оцениваются полные результаты операции.

Главными критериями служат:

  • восстановление симметрии лица;
  • устранение гнатических нарушений;
  • нормализация прикуса;
  • полное отсутствие внешних следов операции;
  • восстановление иннервации кожи лица и слизистой ротовой полости;
  • улучшение эстетики внешнего вида пациента.

Правильно и грамотно проведенная остеотомия позволяет в сравнительно короткие сроки достичь выраженного прогресса в лечении патологий лицевого скелета. Косметические результаты операции столь хороши, что внешних следов от вмешательства вообще не остается. Остеотомия верхней челюсти – это современный выбор грамотного челюстно-лицевого хирурга при наличии клинических показаний для улучшения эстетики лица. Однако операция осуществима только в крупных клиниках с наличием реанимационного отделения и палат для последующего наблюдения за пациентом.

Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

Читать еще:  Какие зубы у детей считаются молочными?

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», – говорит заведующий отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, к.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот – могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, предусматривающей устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.

Челюстно-лицевая хирургия

Остеомия челюстей, ортогнатия, синус-лифтинг (субантральная аугментация), микрохирургия лица и шеи, челюстно-лицевая травмотология

Фрагментарная остеотомия задних отделов верхней челюсти при зубоальвеолярном удлинении

Развитие имплантологии способствовало росту популярности этого вида лечения у специалистов.

Однако условия для имплантации не всегда являются идеальными, что ограничивает возможности метода и побуждает хирургов-имплантологов прибегать к дополнительным вмешательствам, направленным на увеличение объема опорных тканей. Выполнение данных вмешательств благодаря накоплению опыта и улучшению технологии становится все более рутинным. В результате недостаток опорных тканей все чаще не рассматривается как серьезное препятствие к успешной дентальной имплантации. Значительно реже встречается избыток опорных тканей, когда наблюдаетсядентоальвеолярное удлинение с выраженным уменьшением межальвеолярного расстояния, что является следствием длительной адентии либо посттравматической деформации с неправильно консолидированными переломами (рис. 1, 2). В этих случаях для выполнения адекватного протезирования требуется уменьшить объем опорной костной ткани ортодонтическими, протетическими и хирургическими методами.

Читать еще:  Боль в небе при надавливании

Рис. 1-2. Дентоальвеолярное удлинение с выраженным уменьшением межальвеолярного расстояния вследствие длительной адентии либо посттравматической деформации с неправильно консолидировавшимися переломами.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Врачом-ортодонтом проводится зубоальвеолярное внедрение с применением аппаратов, завышающих окклюзию в дистальных отделах, а также зубоальвеолярное внедрение с применением скелетной опоры. На наш взгляд, любое зубоальвеолярное внедрение с применением функциональных аппаратов, завышающих прикус в дистальных отделах, дает лишь временный эффект, связанный с растяжением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), следствием чего может явиться нестабильность ортопедической конструкции. С другой стороны, значительная дистракция в области ВНЧС может вызвать симптомы дисфункции, болевой синдром, головные боли. На рис. 3 показано, как происходит растяжение в области ВНЧС при применении любых аппаратов, завышающих окклюзию. В этих случаях происходит увеличение суставной щели (рис. 4, 5), что определяется рентгенологически.

Рис. 3. Схематичное изображение применения завышающих пластин на элементы ВНЧС.

Ортодонтическая интрузия с применением скелетной опоры (ортодонтические имплантаты, мини-пластины) более стабильна и достаточно широко применяется в ортодонтической практике с хорошими результатами. Методика скелетной опоры часто используется в ортодонтии, но имеет серьезные ограничения – невозможно интрузировать зубы более чем на 2-3 мм. Данный метод ограничен как анатомией придаточных пазух (корни, упираясь в кортикальное дно верхнечелюстной пазухи, не способны к последующей интрузии), так и состоянием пародонта перемещаемых зубов.

Кроме того, нельзя исключить вероятность резорбции корней. Таким образом, в случаях значительного зубоальвеолярного удлинения ортодонтическая интрузия малоприменима, хотя при незначительных деформациях она используется достаточно часто.

Рис. 4—5. Рентгенологическая картина нежелательной дистракции элементов ВНЧС.

ПРОТЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Протетические методы связаны с депульпированием зубов и уменьшением их размеров по вертикали с последующим удлинением клинической коронки. Метод применим при достаточном расстоянии до фуркации корней зубов и достаточном объеме прикрепленной десны, но ограничен в случаях значительного зубоальвеолярного удлинения.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Основным показаниeм к хирургической коррекции дентоальвеолярного удлинения является невозможность устранения деформации иными методами – ортодонтическими или протетическими. Среди хирургических методов можно выделить 2.Первый связан с дентоальвеолярной хирургией, 2-й – с ортогнатической.

При деформации верхнего зубного ряда дентоальвеолярное вмешательство заключается в удалении зубов в дистальных отделах, остэктомии (уменьшение вертикальных размеров альвеолярного отростка) и последующей установке имплантатов с одномоментным поднятием дна верхнечелюстной пазухи, при деформации нижнего зубного ряда в удалении зубов, остэктомии и последующей установке имплантатов с латерализацией нижнего альвеолярного нерва. Устранение дентоальвеолярного удлинения относится к ортогнатической хирургии и связано с вертикальным подъемом всей верхней челюсти либо ее части. Первым подобную операцию (фрагментарную остеотомию задних отделов верхней челюсти для ликвидации открытого прикуса) предложил Карл Шухарт в 1955 г. Производится фрагментарная остэктомия задних отделов верхней челюсти с частичной остэктомией и перемещением альвеолярного отростка вверх. Позже метод модифицировали американские хирурги, исходя из данных изучения кровоснабжения дистальных отделов верхней челюсти. При этом важно сохранить прикрепленную часть слизистой оболочки с небной стороны для профилактики нарушения питания и недопущения асептического некроза (рис. 6, 7).

Иногда в этих целях применяется контралатеральный разрез слизистой, чтобы появились возможность свободной мобилизации остеотомированного дистального участка верхней челюсти и препятствие к отслоению прикрепленной части десны, что является предпосылкой для сохранения питания этого участка. Приводим пример длительной частичной вторичной адентии в анамнезе и выраженного дентоальвеолярного удлинения (рис. 8, а, б).

Зубы 15, 16, 17 касались альвеолярного отростка нижней челюсти в дистальных отделах,что исключало возможность рационального протезирования дистального отдела нижней челюсти. После ортодонтической предоперационной подготовки в течение 8 мес (фрагментарное выравнивание зубных дуг) произведена ортогнатическая операция в объеме фрагментарной остеотомии верхней челюсти в дистальных отделах с целью уменьшения дентоальвеолярного удлинения по вертикали.

Рис. 6-7. Фрагментарная остеотомия задних отделов верхней челюсти; усовершенствованная методика с сохранением объема прикрепленной слизистой и контралатеральной инцизией.

На рис. 8, г приведена рентгенограмма после этапа ортогнатической коррекции; после искусственного перелома дистальные зубы с фрагментом альвеолярного отростка были подняты вверх в целях создания пространства для протезирования в области нижней челюсти (см.рис. 8, в). В дальнейшем, спустя 6 мес, произведены установка дентальных имплантатов и рациональное протезирование спустя 4 мес после имплантации (см. рис. 8, д, е). В зоне вертикальной остеотомии верхней челюсти также был установлен имплантат, который благоприятно интегрировался, что свидетельствует об адекватном восстановлении костной ткани в данном отделе. Ортогнатическая коррекция как метод выраженного дентоальвеолярного удлинения группы зубов наиболее эффективна при невозможности устранения деформации иными методами – ортодонтическими или протетическими. Этот метод, разумеется, нецелесообразно использовать при дентоальвеолярном удлинении одиночного зуба.

Рис. 8. С помощью хирургических методик решена проблема избытка костной ткани на верхней челюсти и созданы условия для адекватной имплантации, которая впоследствии выполнена по двухэтапной методике.

Роль остеотомии челюсти в стоматологии

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Читать еще:  Удалили 6 зуб снизу как долго будет заживать лунка

Что такое остеотомия?

Остеотомия – разновидность операции, которая выполняется на одну из челюстей, а иногда и на обе одновременно. Ее назначают при тяжелых патологиях прикуса, аномальном развитии челюстей, для ликвидации последствий неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба. На нижнюю челюсть операцию часто проводят при переломах и смещениях. Выделяют фрагментарную или полную остеотомию.

Перечисленные дефекты не только отрицательно сказываются на внешности человека и становятся источником психологических проблем, но и провоцируют развитие заболеваний. Они могут стать причиной нарушения дыхательной функции, заболеваний челюстных суставов, проблем с пищеварительной системой. Именно поэтому вовремя проведенная остеотомия значительно улучшает качество жизни человека.

Эффект от операции

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

  1. Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
  2. Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
  3. Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
  4. Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
  5. Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.




Противопоказания

В некоторых случаях проведение остеотомии может быть противопоказано. Она никогда не проводится лицам, не достигшим совершеннолетия, по причине продолжающегося формирования костной ткани. Также в проведении операции может быть отказано по следующим причинам:

  • неподготовленные зубные ряды;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет.

Нужно отдавать себе отчет, что первостепенно операция направлена на корректировку положения челюсти с устранением скелетных деформаций. Неправильное расположение зубов она не меняет. Поэтому перед хирургическим вмешательством может проводиться выравнивание зубов брекет-системами, их удаление, протезирование, пластическая коррекция боковых тяжей.

Проведение остеотомии верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти назначается в тех случаях, если наблюдаются аномалии ее развития. Она может быть проведена по следующим показаниям:

  • открытый прикус;
  • выступающая вперед верхняя челюсть;
  • интенсивно развитая или маленькая челюсть.

Часто операция становится частью ортодонтического лечения. Ее выполнение начинается с разреза слизистой рта чуть выше переходной складки. Далее врач раздвигает края разреза, получая доступ к передней стенке челюсти. На ней выполняются распилы по предварительно проставленным разметкам. Отпиленный фрагмент отделяется, перемещается в выбранное положение и фиксируется при помощи титановых пластинок.

Операция продолжается от полутора до трех часов. При этом человек находится под эндотрахеальным наркозом. Примерно в течение месяца, иногда чуть дольше, остается дискомфорт в потревоженной области. Это совершенно нормально и не должно вызывать опасений. Отек может сохраняться длительное время. При необходимости хирурги рекомендуют одновременно с остеотомией проводить ринопластику.

Проведение остеотомии нижней челюсти

Операция показана при деформации нижней челюсти и серьезных нарушениях прикуса. Обычно до и после хирургического вмешательства проводится лечение при помощи ортодонтических конструкций. Операция аналогична предыдущему случаю – выполняется разрез слизистой и надкостницы, чтобы получить доступ к челюсти. Далее делают распилы, фрагменты отделяют, челюсть устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми пластинками и винтами.

Отечность может сохраняться до 30 дней, нарушение чувствительности подбородка до 4 месяцев. Эти симптомы не требуют лечения, так как будут постепенно уменьшаться по мере заживления тканей. Иногда для лучшего срастания костей проводится межчелюстное шинирование, то есть фиксация нижней и верхней челюсти. Это сопряжено с некоторыми неудобствами – в течение примерно двух недель приходится употреблять только жидкую протертую пищу из-за невозможности полноценно открыть рот.

В обоих случаях в течение трех дней пациент остается в условиях стационара под пристальным наблюдением врачей. При тяжелом течении послеоперационного периода пребывание в стационаре может продлиться до 10 дней. Окончательный результат проведенной операции можно полноценно оценить только через полгода.

Послеоперационный период и реабилитация

Несмотря на распространенность операции, она отличается длительным и сложным реабилитационным периодом. С первого же дня начинается курс антибиотикотерапии, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Также накладывается давящая повязка и снимается только через сутки после проведения операции.

Для фиксации челюстей между зубами размещаются несколько эластичных резинок. Врач должен постоянно наблюдать за их положением, а также состоянием прикуса. До тех пор, пока резинки не извлечены, нельзя жевать, сморкаться и широко открывать рот. Примерно через две недели, иногда чуть раньше, удаляются послеоперационные швы. Винты из десен извлекаются гораздо позже – примерно через 3 месяца.

В целом остеотомия – достаточно безопасная современная операция, помогающая справиться с серьезными дефектами строения челюсти и существенно повысить качество жизни пациента. Внешность при этом меняется в лучшую сторону. В этом вы можете убедиться сами, посмотрев заключительное видео.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector