Паракератоз слизистой полости рта

ГЛАВА 7, КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА

Кератозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологи­ческого значения. К ним относятся все заболевания, сопровождающиеся нару­шением ороговения гипер, паракератотической и дискератотической (сочета­ние гипер и паракератоза, например, при болезни Дарье) природы.

Ороговения слизистой оболочки полости рта и кожи сходны, но имеют и свои отличительные признаки. На коже роговой слой составляют уплощённые пластинки, не потерявшие между собой скрепления: лишь самые поверхност­ные из них отторгаются во внешнюю среду. На слизистой оболочке потерявшим ядро уплощённым клеткам не свойственно удерживаться даже в виде слоя: с приближением к наружной поверхности они отторгаются в полость рта.

Воспаление слизистой оболочки ускоряет процесс отторжения клеток.

Описанный процесс ороговения слизистой оболочки является нормаль­ным состоянием в данной области и создаёт клиническую картину, которую мы рассматриваем как физиологическую норму. Однако, в ряде случаев процесс 174 ороговения может нарушаться. Причиной тому может быть целый ряд небла­гоприятных воздействий внешней среды местного значения (экзогенные фак­торы), а также нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

К числу механически действующих экзогенных факторов, способствующих раздражению эпителия слизистой оболочки полости рта, относятся грубая пища, различные виды съёмных протезов, разрушенные коронки зубов, нека­чественно изготовленные несъёмные протезы, пломбы. Механическую травму могут вызывать также аномалии прикуса и неправильное расположение отдель­ных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки.

Разжёвывание твёрдых предметов (сухарей, орехов, кусков сахара, леден­цов и пр.) при однократном приёме вызывает острую механическую травму сли­зистой оболочки, которая ликвидируется довольно быстро без врачебных вме­шательств благодаря высоким регенераторным способностям эпителия. Съёмные протезы являются инородным телом и постоянным механическим раздражителем полости рта. Длительное протезоносительство даже при идеаль­но изготовленном протезе вызывает заметно выраженный кератоз протезного поля. Постоянное раздражение и травму могут вызывать также кламмера про­тезов.

В большей степени процессы ороговения нарушает длительно действую­щая микротравма указанными выше факторами (шероховатость протеза, незна­чительное изменение прикуса). Тогда в местах травмирования развиваются ке­ратозы и гиперкератозы.

КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА Аномалии прикуса, разрушенные зубы, дефекты зубных рядов способству ¦ ! механической травме слизистой оболочки щёк, языка во время акта жева ;1я. так как эти подвижные образования ущемляются в области дефекта. Все >:и длительные механические раздражения вызывают явно выраженный кера “из. а в ряде случаев и гиперкератоз. Повышенная стираемость зубных рядов и ;> рные привычки (удерживание зубами карандашей, гвоздей и т.д.) также пред располагают к хронической травме.

К физическим факторам относятся некоторые профессиональные вредно

т. Установлено, что железорудная, алунитовая, силикатная, свинцовая пыль способствует возникновению гиперкератозов слизистой оболочки полости рта Ю.Р.Мамедов, 1966; Л.И.Гитина, 1968). Гальванические токи также способству­ют развитию защитных кератотических реакций.

Все химические раздражители можно разделить на 2 группы: бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители включают пряности, вы­сококонцентрированные растворы этилового спирта, табак (курение и жевание), бетель, нас и др. Одним из раздражающих моментов является и тепловой факгор (ожог при курении трубки, сигареты и др.). Развитию гиперкератозов спо­собствует также длительное воздействие растворов, паров,аэрозолей химичес­ких веществ (йода, брома) в небольших концентрациях.

Температурные (горячая пища, горячий воздух на ряде металлургических предприятий и пр.) и метеорологические факторы наиболее часто приводят к нарушению процессов ороговения красной каймы губ.

Установлено, что целый ряд микроорганизмов, грибов, бледная спирохета и палочка Коха могут вызывать на отдельных участках слизистой нарушения ороговения, позднее бесследно проходящие.

Эндогенные факторы. Известно, что тенденция к ороговению усиливается с возрастом в связи с общей тенденцией к дегидратации клеток организма. На про­цессы ороговения оказывают влияние гормональные равновесия андро и эстрогеновуженщин (Siskin, 1942), в меньшей степени это выражено у мужчин (Klein, 1959).

Некоторые общие заболевания могут проявляться нарушением орогове­ния слизистой (например, хронические анемии, для которых характерна общая атрофия слизистой оболочки и слегка выраженная её кератинизация). Ряд ке­ратозов (красный плоский лишай) провоцируется стрессовыми факторами. Заболевания желудочнокишечного тракта (гипер и гипацидные гастриты, энтериты, колиты) резко усиливают процессы ороговения спинки языка или же приводят к паракератозу. Аналогичные изменения наблюдаются при ряде лихорадочных состояний. Ороговение слизистой оболочки нередко усилива­ется при ксеростомияхразличной этиологии.

Нарушение отторжения рогового и ороговевающего слоев наблюдается при пузырчатке, гриппе, ряде других пузырьковых и пузырных заболеваний. Нару­шение ороговения слизистой оболочки имеется при ряде дерматозов и коллагенозов (красная волчанка, псориаз, ихтиоз). У больных с раковыми и предра­ковыми заболеваниями других органов (рак тела матки, шейки матки и др.) обнаружена лейкоплакия слизистой оболочки полости рта в 3,7% случаев (Banoczy, Lehoczky, 1969).

ГЛАВА ТИПЫ НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССА ОРОГОВЕНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА Различают несколько состояний, соответствующих различным типам оро­говения: кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, паракератоз, акантоз, дискера­тоз. Каждый из этих признаков, помимо своего клинического выражения (при­знака, или симптома) имеет ещё и гистологический эквивалент, а потому удобен и в клинической, и в патоморфологической номенклатуре кератозов.

Термин “кератозы” имеет в медицинской литературе двоякое значение, что порождает порой неизбежную путаницу. Так, мы уже отмечали выше, кера­тозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологического зна­чения, некий символ группы нозологических форм. К ним относят все заболе­вания, сопровождающиеся нарушением ороговения гипер и паракератотической природы. Кроме того, кератозом называют ещё и клини­ческий симптом невоспалительного характера, характеризующийся утолщени­ем ороговевающего слоя и образованием рогового слоя.

Гиперкератоз значительное увеличение рогового слоя по сравнению с нормальной толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз с гистологи­ческой точки зрения, как указывают Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович (1979), следует считать патологическим только вследствие его анормального располо­жения и слишком большого объёма ороговевшей ткани. Клинически гиперке ратоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это воз­вышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки. Типичным приме­ром гиперкератоза являются лейкоплакия и красный плоский лишай.

В литературе нередко встречается термин “лейкокератоз”, употребляемый для характеристики массивных процессов ороговения белого цвета. Однако, различия между ним и гиперкератозом лишь количественные (более мощное ороговение), и никакого отдельного клинического и нозологического значения, по нашему мнению, это понятие не несёт. Примером лейкокератоза может слу­жить веррукозная лейкоплакия, кератоакантома и ряд других заболеваний.

Дискератозтермин, введённый Дж.Дарье в 1900 году. Это клиникогистологическое понятие, под которым понимают своеобразное нарушение нор­мального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором про­исходит дискератинизация и дегенерация клеток шиловидного слоя. При этом обязательно имеет место дисплазия, в ходе которой клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы, располагающиеся хаотично. Они выглядят как большие округлые клетки с резко ограниченным и хорошо окра­шиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками т.н. “круглые тельца”.

Читать еще:  Можно ли лидокаином обезболить зубную боль?

Различают 2 вида дискератозов: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйча­того шелушения (примером может служить болезнь Дарье). Злокачественные дискератозы являются облигатной или факультативной формой ряда предрако­вых состояний (болезней Педжета, Боуэна, эритроплакии и т.д.). Однако, необ­ходимо отметить, что дискератоз характерен не только для продуктивных, но и для ряда деструктивных состояний. Так, А. И. Раков (1952) находил дискератоз при длительно незаживающих трещинах и неспецифических, длительно протекаю­щих язвенных процессах (трофические язвы, хейлит Манганотти и др.).

Паракератоз нарушение процесса ороговения, связанное с потерей кле­ток эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется.

Паракератоз является нормальным состоянием многих участков слизис­той оболочки полости рта. Как патологический процесс паракератоз квалифи­цируется только в участках, где имеется полное ороговение в норме или вообще нет ороговения. Клиническими примерами патологического паракератоза бу­дут папулёзный сифилид, отдельные формы псориаза, некоторые стоматиты. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих дерматозах. Понятие “пара­кератоз” иногда является одним из ведущих симптомов и даже выносится в на­звание заболевания: паракератоз Гужеро, паракератоз Манту и др. Однако, не следует путать его с порокератозом гиперкератозом канальцев потовых желёз (см. “Порокератоз Мибелли”).

^кан/иозхарактеризуется утолщением эпителия за счёт усиленной проли­ферации базального и шиповидного слоев с повышением энергетического об­мена в них (пролиферационный акантоз) или замедление созревания клеток с понижением обмена (ретенционный акантоз). Клинически акантоз характери­зуется уплотнением участка слизистой оболочки за счёт подлежащих слоев, без какихлибо нарушений ороговения на поверхности, и встречается как неспе­цифический симптом при самых разнообразных заболеваниях.

КЛАССИФИКАЦИИ КЕРАТОЗОВ Кератозы подразделяются на наследственные и приобретённые. Другие классификации систематизируют их по происхождению на пер­вичные и вторичные. Первичные кератозы это возникшие непосредственно в коже или слизистой оболочке нарушения ороговения. Они подразделяются на: а) кератозы, развившиеся в результате непосредственного действия неблагоп­риятных факторов внешней среды на слизистую оболочку. Как правило, это реактивный защитный процесс, который в ранних стадиях развития может прекратиться после устранения вызвавшего его агента (актинический хейлит, бородавка и т.д.), ГЛАВА 7 б) кератозы как формы самостоятельных заболеваний (красный плоский ли­шай, красная волчанка, псориаз и др.).

К вторичным, или симптоматическим, кератозам относят заболевания, при которых эпицентр патологического процесса находится в других органах и тканях, а изменения слизистых оболочек являются лишь опосредованным от­ражением этого процесса и симптомом основного заболевания (кератозы при гиповитаминозах А, В2, ксеростомии и т.д.).

К ложным кератозам относят состояния, лишь внешне напоминающие проявления истинных кератозов и не имеющие с ними гистологического сход­ства. Примером могут служить белые плёнки при псевдомембранозной форме кандидоза.

Зарубежные авторы (Fiore Donnon др., 1984) приводят собственные этиогенетические классификации: 1) кератозы вследствие экзогенных факторов; 2) кератозы вследствие эндогенных факторов (кератоз поверхности фиброзного эпулиса, ангиомы, опухоли Абрикосова и др.); 3) вторичный кератоз при хро­ническом кандидозе (диффузная, локализованная или веррукозная форма); 4) кератоз токсический или медикаментозный, в виде лихеноидной реакции; 5) симптоматический кератоз при дерматозах; 6) опухолевые и предопухолевые кератозы.

ГРУППА ИСТИННЫХ ДИСКЕРАТ030В И 178 ПЕЙКОПЛАКИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Лейкоплакия.

ГЛАВА 7, КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА

Кератозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологи­ческого значения. К ним относятся все заболевания, сопровождающиеся нару­шением ороговения гипер, паракератотической и дискератотической (сочета­ние гипер и паракератоза, например, при болезни Дарье) природы.

Ороговения слизистой оболочки полости рта и кожи сходны, но имеют и свои отличительные признаки. На коже роговой слой составляют уплощённые пластинки, не потерявшие между собой скрепления: лишь самые поверхност­ные из них отторгаются во внешнюю среду. На слизистой оболочке потерявшим ядро уплощённым клеткам не свойственно удерживаться даже в виде слоя: с приближением к наружной поверхности они отторгаются в полость рта.

Воспаление слизистой оболочки ускоряет процесс отторжения клеток.

Описанный процесс ороговения слизистой оболочки является нормаль­ным состоянием в данной области и создаёт клиническую картину, которую мы рассматриваем как физиологическую норму. Однако, в ряде случаев процесс 174 ороговения может нарушаться. Причиной тому может быть целый ряд небла­гоприятных воздействий внешней среды местного значения (экзогенные фак­торы), а также нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

К числу механически действующих экзогенных факторов, способствующих раздражению эпителия слизистой оболочки полости рта, относятся грубая пища, различные виды съёмных протезов, разрушенные коронки зубов, нека­чественно изготовленные несъёмные протезы, пломбы. Механическую травму могут вызывать также аномалии прикуса и неправильное расположение отдель­ных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки.

Разжёвывание твёрдых предметов (сухарей, орехов, кусков сахара, леден­цов и пр.) при однократном приёме вызывает острую механическую травму сли­зистой оболочки, которая ликвидируется довольно быстро без врачебных вме­шательств благодаря высоким регенераторным способностям эпителия. Съёмные протезы являются инородным телом и постоянным механическим раздражителем полости рта. Длительное протезоносительство даже при идеаль­но изготовленном протезе вызывает заметно выраженный кератоз протезного поля. Постоянное раздражение и травму могут вызывать также кламмера про­тезов.

В большей степени процессы ороговения нарушает длительно действую­щая микротравма указанными выше факторами (шероховатость протеза, незна­чительное изменение прикуса). Тогда в местах травмирования развиваются ке­ратозы и гиперкератозы.

КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА Аномалии прикуса, разрушенные зубы, дефекты зубных рядов способству ¦ ! механической травме слизистой оболочки щёк, языка во время акта жева ;1я. так как эти подвижные образования ущемляются в области дефекта. Все >:и длительные механические раздражения вызывают явно выраженный кера “из. а в ряде случаев и гиперкератоз. Повышенная стираемость зубных рядов и ;> рные привычки (удерживание зубами карандашей, гвоздей и т.д.) также пред располагают к хронической травме.

К физическим факторам относятся некоторые профессиональные вредно

т. Установлено, что железорудная, алунитовая, силикатная, свинцовая пыль способствует возникновению гиперкератозов слизистой оболочки полости рта Ю.Р.Мамедов, 1966; Л.И.Гитина, 1968). Гальванические токи также способству­ют развитию защитных кератотических реакций.

Все химические раздражители можно разделить на 2 группы: бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители включают пряности, вы­сококонцентрированные растворы этилового спирта, табак (курение и жевание), бетель, нас и др. Одним из раздражающих моментов является и тепловой факгор (ожог при курении трубки, сигареты и др.). Развитию гиперкератозов спо­собствует также длительное воздействие растворов, паров,аэрозолей химичес­ких веществ (йода, брома) в небольших концентрациях.

Читать еще:  Какая доза тока при флюктуоризации хорошо снимает боль?

Температурные (горячая пища, горячий воздух на ряде металлургических предприятий и пр.) и метеорологические факторы наиболее часто приводят к нарушению процессов ороговения красной каймы губ.

Установлено, что целый ряд микроорганизмов, грибов, бледная спирохета и палочка Коха могут вызывать на отдельных участках слизистой нарушения ороговения, позднее бесследно проходящие.

Эндогенные факторы. Известно, что тенденция к ороговению усиливается с возрастом в связи с общей тенденцией к дегидратации клеток организма. На про­цессы ороговения оказывают влияние гормональные равновесия андро и эстрогеновуженщин (Siskin, 1942), в меньшей степени это выражено у мужчин (Klein, 1959).

Некоторые общие заболевания могут проявляться нарушением орогове­ния слизистой (например, хронические анемии, для которых характерна общая атрофия слизистой оболочки и слегка выраженная её кератинизация). Ряд ке­ратозов (красный плоский лишай) провоцируется стрессовыми факторами. Заболевания желудочнокишечного тракта (гипер и гипацидные гастриты, энтериты, колиты) резко усиливают процессы ороговения спинки языка или же приводят к паракератозу. Аналогичные изменения наблюдаются при ряде лихорадочных состояний. Ороговение слизистой оболочки нередко усилива­ется при ксеростомияхразличной этиологии.

Нарушение отторжения рогового и ороговевающего слоев наблюдается при пузырчатке, гриппе, ряде других пузырьковых и пузырных заболеваний. Нару­шение ороговения слизистой оболочки имеется при ряде дерматозов и коллагенозов (красная волчанка, псориаз, ихтиоз). У больных с раковыми и предра­ковыми заболеваниями других органов (рак тела матки, шейки матки и др.) обнаружена лейкоплакия слизистой оболочки полости рта в 3,7% случаев (Banoczy, Lehoczky, 1969).

ГЛАВА ТИПЫ НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССА ОРОГОВЕНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА Различают несколько состояний, соответствующих различным типам оро­говения: кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, паракератоз, акантоз, дискера­тоз. Каждый из этих признаков, помимо своего клинического выражения (при­знака, или симптома) имеет ещё и гистологический эквивалент, а потому удобен и в клинической, и в патоморфологической номенклатуре кератозов.

Термин “кератозы” имеет в медицинской литературе двоякое значение, что порождает порой неизбежную путаницу. Так, мы уже отмечали выше, кера­тозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологического зна­чения, некий символ группы нозологических форм. К ним относят все заболе­вания, сопровождающиеся нарушением ороговения гипер и паракератотической природы. Кроме того, кератозом называют ещё и клини­ческий симптом невоспалительного характера, характеризующийся утолщени­ем ороговевающего слоя и образованием рогового слоя.

Гиперкератоз значительное увеличение рогового слоя по сравнению с нормальной толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз с гистологи­ческой точки зрения, как указывают Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович (1979), следует считать патологическим только вследствие его анормального располо­жения и слишком большого объёма ороговевшей ткани. Клинически гиперке ратоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это воз­вышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки. Типичным приме­ром гиперкератоза являются лейкоплакия и красный плоский лишай.

В литературе нередко встречается термин “лейкокератоз”, употребляемый для характеристики массивных процессов ороговения белого цвета. Однако, различия между ним и гиперкератозом лишь количественные (более мощное ороговение), и никакого отдельного клинического и нозологического значения, по нашему мнению, это понятие не несёт. Примером лейкокератоза может слу­жить веррукозная лейкоплакия, кератоакантома и ряд других заболеваний.

Дискератозтермин, введённый Дж.Дарье в 1900 году. Это клиникогистологическое понятие, под которым понимают своеобразное нарушение нор­мального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором про­исходит дискератинизация и дегенерация клеток шиловидного слоя. При этом обязательно имеет место дисплазия, в ходе которой клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы, располагающиеся хаотично. Они выглядят как большие округлые клетки с резко ограниченным и хорошо окра­шиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками т.н. “круглые тельца”.

Различают 2 вида дискератозов: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйча­того шелушения (примером может служить болезнь Дарье). Злокачественные дискератозы являются облигатной или факультативной формой ряда предрако­вых состояний (болезней Педжета, Боуэна, эритроплакии и т.д.). Однако, необ­ходимо отметить, что дискератоз характерен не только для продуктивных, но и для ряда деструктивных состояний. Так, А. И. Раков (1952) находил дискератоз при длительно незаживающих трещинах и неспецифических, длительно протекаю­щих язвенных процессах (трофические язвы, хейлит Манганотти и др.).

Паракератоз нарушение процесса ороговения, связанное с потерей кле­ток эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется.

Паракератоз является нормальным состоянием многих участков слизис­той оболочки полости рта. Как патологический процесс паракератоз квалифи­цируется только в участках, где имеется полное ороговение в норме или вообще нет ороговения. Клиническими примерами патологического паракератоза бу­дут папулёзный сифилид, отдельные формы псориаза, некоторые стоматиты. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих дерматозах. Понятие “пара­кератоз” иногда является одним из ведущих симптомов и даже выносится в на­звание заболевания: паракератоз Гужеро, паракератоз Манту и др. Однако, не следует путать его с порокератозом гиперкератозом канальцев потовых желёз (см. “Порокератоз Мибелли”).

^кан/иозхарактеризуется утолщением эпителия за счёт усиленной проли­ферации базального и шиповидного слоев с повышением энергетического об­мена в них (пролиферационный акантоз) или замедление созревания клеток с понижением обмена (ретенционный акантоз). Клинически акантоз характери­зуется уплотнением участка слизистой оболочки за счёт подлежащих слоев, без какихлибо нарушений ороговения на поверхности, и встречается как неспе­цифический симптом при самых разнообразных заболеваниях.

КЛАССИФИКАЦИИ КЕРАТОЗОВ Кератозы подразделяются на наследственные и приобретённые. Другие классификации систематизируют их по происхождению на пер­вичные и вторичные. Первичные кератозы это возникшие непосредственно в коже или слизистой оболочке нарушения ороговения. Они подразделяются на: а) кератозы, развившиеся в результате непосредственного действия неблагоп­риятных факторов внешней среды на слизистую оболочку. Как правило, это реактивный защитный процесс, который в ранних стадиях развития может прекратиться после устранения вызвавшего его агента (актинический хейлит, бородавка и т.д.), ГЛАВА 7 б) кератозы как формы самостоятельных заболеваний (красный плоский ли­шай, красная волчанка, псориаз и др.).

К вторичным, или симптоматическим, кератозам относят заболевания, при которых эпицентр патологического процесса находится в других органах и тканях, а изменения слизистых оболочек являются лишь опосредованным от­ражением этого процесса и симптомом основного заболевания (кератозы при гиповитаминозах А, В2, ксеростомии и т.д.).

К ложным кератозам относят состояния, лишь внешне напоминающие проявления истинных кератозов и не имеющие с ними гистологического сход­ства. Примером могут служить белые плёнки при псевдомембранозной форме кандидоза.

Читать еще:  Антисептик для полоскания рта после удаления зуба

Зарубежные авторы (Fiore Donnon др., 1984) приводят собственные этиогенетические классификации: 1) кератозы вследствие экзогенных факторов; 2) кератозы вследствие эндогенных факторов (кератоз поверхности фиброзного эпулиса, ангиомы, опухоли Абрикосова и др.); 3) вторичный кератоз при хро­ническом кандидозе (диффузная, локализованная или веррукозная форма); 4) кератоз токсический или медикаментозный, в виде лихеноидной реакции; 5) симптоматический кератоз при дерматозах; 6) опухолевые и предопухолевые кератозы.

ГРУППА ИСТИННЫХ ДИСКЕРАТ030В И 178 ПЕЙКОПЛАКИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Лейкоплакия.

Патоморфологические процессы на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения

Патоморфологические процессы.

Физиологическое свойство эпителия слизистой оболочки полости рта – процесс ороговения. Различают несколько состояний, соответствующих нарушению нормального процесса ороговения: паракератоз, кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, акантоз, дискератоз.

Паракератоз – неполноценное ороговение, когда в протоплазме клеток поверхностного слоя появляется кератин, но еще присутствуют ядра. Клетки эпителия теряют способность вырабатывать кератогиалин, связь между отдельными клетками нарушена, гистологически определяются разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Паракератоз является нормальным состоянием большинства участков слизистой полости рта и квалифицируется в орогове- вающем плоском эпителии как патологический процесс.

Кератоз – клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний кожи и слизистой оболочки невоспалительного характера, которому свойственны утолщение ороговевающего и образование рогового слоев.

Гиперкератоз – значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. При этом процессе происходит развитие зернистого слоя. В литературе встречается термин «лейкокератоз», употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски.

Акантоз – гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоев. Процесс сопровождается удлинением межсосочковых выростов эпителия и более выраженным их ростом в соединительную ткань.

Дискератоз – патологический процесс, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя, наблюдается дисплазия клеток, нарушаются соединения между ними, клетки располагаются хаотично.

Гранулез – увеличение количества рядов зернистого слоя или появление зернистого слоя там, где его не должно быть.

Папилломатоз – разрастание межэпителиальных соединительнотканных сосочков, которые могут достигать поверхности рогового слоя.

Гиперкератоз, гранулез, акантоз и папилломатоз относятся к патоморфологическим процессам пролиферативного характера.

Воспалительная инфильтрация – патоморфологический процесс, характеризующийся скоплением клеточных элементов крови и лимфы в собственно-слизистом слое; сопровождается местным уплотнением и увеличением объема ткани.

Акантолизис – патоморфологический процесс, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Гистологически в шиповатом слое наблюдается расплавление межклеточных связей; клетки округляются, намного уменьшаются в размере и разъединяются, т.е. образуются внутриэпителиальные пузыри.

Вакуольная дегенерация – скопление жидкости в виде вакуолей внутри клеток базального или шиповатого слоя, что способствует образованию пузырьков.

Баллонирующая дегенерация – очаговое изменение клеток шиповатого слоя, связанное со скоплением в них жидкости. В результате клетки приобретают вид «шаров» или «баллонов», значительно увеличиваются в размерах, разъединяются, образуя полости, заполненные экссудатом. Регистрируется наличие многоядерных «гигантских» клеток.

Спонгиоз – межклеточный отек шиповатого слоя. Процесс характеризуется локальным расширением межклеточных канальцев за счет поступления экссудата из подлежащей собственно-слизистой оболочки, происходит разрыв межклеточных связей и образование пузырьков.

Предраковые поражения и состояния слизистой полости рта

Согласно статистике, раком ротовой полости ежегодно заболевают 13500 жителей России. Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50–60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20–35%).Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8–10% больных.Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%).

Факторы риска рака слизистой полости рта:

* Дефицит питания (недостаток фруктов и овощей)

* Низкий социально-экономический уровень

* Плохая гигиена полости рта

* Вирус ВПЧ 16 подтип, Кандида, Сифилис

К предраковым поражениям относят:

Лейкоплакия – по опеределению ВОЗ – это белое пятно, которое не может быть признано клинически или гистологически другим заболеванием. Диагноз исключение после: Плоский лишай, Кератоз курильщика, Привычное прикусывание, Фрикционный кератоз, Лейкоэдема, Белый губчатый невус, Кандидоз

Факторы, влияющие на очаг лейкоплакии:

* Микроорганизмы (кандида, бледная трепонема)

* Вирус папилломы человека

* Травма, раздражение слизистой

* Гигиена полости рта

Жалобы: нетна белое пятноналет

Клиника: чаще поражаются люди старше 40 лет. Выделяют несколько клинических форм: плоская, толстая, ребристая, узелковая, веррукозная, пролиферативная веррукозная. Представляет белое (сероватое) пятно (при плоской форме) слегка возвыщающееся над поверхностью, ограниченное или переходящее плавно в окружающую слизистую.

Локализация: красная кайма, слизистая щек, языка, подъязычной области, десна.

Лечение : При тяжелой дисплазии – эксцизия, При легкой и средней динамической наблюдение, 1 раз в полгода. Коррекция вредных привычек. Лечение сопутствующего кандидоза, если он есть. Возможно лечение изотретиноинами при легкой и средней дисплазии, очагов без дисплазии. Санация. Гигиена. Коррекция ксеростомии.

Эритроплакия – красное пятно, которое не может быть клинически или гистологически расценено другим заболеванием.

Факторы риска: Алкоголь, курение и кандидоз

Клиника: пятно красного цвета, с четкими границами, с бархатистой вельветовой поверхностью. Чаще мужчины старше 65 лет. Гистологически чаще дисплазия и рак на месте

Локализация: подъязычная область, язык, мягкое небо

Эритролейкоплакия – комбинированное поражение

Клиника предраковых поражений, ассоциированная с высоким риском малигнизации:

* Локализация: Дно полости рта, Боковая поверхность языка, Ретромолярный треугольник, Небные дужки

* Вид поражения: Эритролейкоплакия, Пролиферативная веррукозная лейкоплакия, Негомогенные лейкоплакии, Множественные очаги

* Динамика: Быстрый рост размера, Появление красных зон или эрозий, Боль, кровотечение, изъязвление, Уплотнение в основании и фиксация

* Факторы пациента: пожилой возраст, женский пол, некурящие пациенты с дисплазией

* Факторы болезни: длительность, множественные очаги

* Гистология: тяжелая дисплазия

  • Иммуносупрессия
  • Подслизистый фиброз
  • Плоский лишай или лихеноидные поражения
  • Актинический хейлит
  • Хронический гиперпластический кандидоз
  • Сифилис
  • СКВ
  • Железодефицитная дисфагия
  • Наследственный дискератоз
  • История жизни: факторы риска, состояние здоровья
  • Клиническое обследование: ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР, пальпация поражения, лимфоузлов
  • Микробиология (выявление скрытого кандидоза)
  • Клинические фотографии
  • Биопсия и гистологическое исследование (в 100% случаев)
  • Анализы крови (ОАК, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, ОАМ, глюкоза крови, функция печени)
  • Использование источников света: флюоресценция – специальные лампы помогают при визуальном осмотре, но не являются обязательным

Цели выявления и лечения предраковых поражений:

  • Точная диагностика
  • Раннее выявление малигнизации
  • Удаление слизистой с дисплазией
  • Предотвращение рецидивов
  • Предотвращение малигнизации
  • Минимальная смертность пациентов
  • Выявление и устранение факторов риска
  • Нормализация домашней гигиены полости рта и коррекция ксеростомии
  • Профессиональная гигиена и санация полости рта
  • Клиническое наблюдение
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическая эксцизия

Рекомендации по профилактике рака полости рта

  • Прекратить курить и употреблять табак
  • Уменьшить или прекратить принимать алкоголь
  • Есть здоровую пищу
  • Поддерживать нормальный вес
  • Тренироваться несколько раз в неделю
  • Поддерживать сексуальное здоровье
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector