Ожог пульпы при обточке зуба

Обточка зубов под металлокерамику

Препарирование или обтачивание зубов под металлокерамику является довольно неприятной процедурой, которая требуется при протезировании зубов.

Исключением из правил является протезирование на имплантах.

Обточка (препарирование) – это один из важных этапов подготовки зубов к протезированию.

Он представляет собой снятие твердых тканей зуба для выравнивания поверхности.

До недавнего времени подготовка зубов была довольно длительной и неприятной.

Современные методики и анестетики сделали процедуру обточки абсолютно безболезненной и сократили время ее проведения.

Всегда ли нужна обточка

К сожалению, несмотря на новейшие технологии и достижения стоматологии пропустить этап препарирования зубов не представляется возможным.

  • Чтобы коронка прочно зафиксировалась на зубе, она должна с максимальной точностью прилегать к нему. Естественная форма зубов не является идеальной, их боковые стенки имеют выпуклую форму, что исключает возможность создания коронки такой формы.
  • В результате стачивания эмали поверхность зуба становится правильной формы, на которую может быть легко зафиксирована коронка.
  • Кроме того, сама конструкция обладает определенной толщиной, которую требуется учесть, чтобы не чувствовался дискомфорт в ротовой полости при еде и разговоре.

Как обтачивают зубы под металлокерамику

При обтачивании зуба врач удаляет с поверхности зубов ткани, которые поражены кариесом. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

  • Если препарируют мертвый зуб, то необходимости в анестезии не возникает, кроме тех случаев, когда применяется специальная нить для отодвигания десны.
  • Если обточка проводится на живом зубе, то обезболивание проводится в обязательном порядке.

При препарировании зуба учитывают его анатомические особенности и возможную реакцию мягких тканей.

Поэтому перед началом процедуры делают рентгеновский снимок для того, чтобы четко представлять строение зубов пациента, топографию полости зубов, толщину стенок эмали, состояние пародонта.

Особенности препарирования:

  • Качество препарирования зубов зависит, прежде всего, от квалификации стоматолога.
  • Препарирование обычно проводят алмазным инструментом.
  • Обтачивать зубы под металлокерамику начинают с боковых поверхностей, что исключает повреждение соседних зубов, затем равномерно снимают со всех сторон по 2 мм твердых тканей, оставляя в нижней части зуба под десной уступ.
  • Чем больше снято ткани зуба, тем меньше обороты вращения бора. В некоторых случаях уступ формируется вручную.
  • В процессе обточки, для предотвращения ожога, пульпа охлаждается водой.
  • Во избежание травмирования пульпы, врач стремится сохранять толщину дентина не менее 1 мм. От жизнеспособности пульпы зависит высокий функциональный и эстетический результат.
  • Глубина сошлифовки определяется с помощью алмазного бора с ограничителем, глубинных ориентационных канавок, периодонтальных зондов и др. приспособлений.
  • Для надежной фиксации конструкции стенки культи должны быть шероховатыми.
  • Между коронкой и культей после фиксации коронки не должно быть ни малейшего зазора, чтобы предотвратить попадание слюны, пищи и бактерий.
  • У пациентов, в возрасте до 30 лет, препаровка зуба под металлокерамическую коронку проводится с большой осторожностью. В случае опасности повреждения пульпы, рекомендуется ее удалить для сохранения эстетики.

Видео: «Препарирование резцов»

Осложнения

  • Самое неприятное осложнение при неправильной обточке является вскрытие полости зуба.
  • Даже, если обточка под металлокерамику произведена очень осторожно, все равно происходит раздражение пульпы в виде расширения сосудов и образования отека.

Все эти побочные эффекты обратимы и вскоре бесследно проходят.

Причины боли после обтачивания

Сама процедура при адекватной анестезии безболезненна. Но после окончания действия обезболивающего препарата может появиться боль в препарированном зубе и десне.

Возможные причины наличия болезненных ощущений:

  • Если произведена обточка живого зуба, то возможно над пульпой оставлен очень тонкий слой твердой ткани и препарированный зуб будет реагировать на кислое, холодное и даже – на прикосновение. В таком случае требуется фиксация временного протеза на обточенные зубы или дополнительное цементирование поверхности истонченного участка.
  • Чтобы провести обточку с уступом, врачу нужен достаточный обзор рабочей области, в особенности при проведении манипуляций глубже края десны. Для этого край десны отодвигают специальной нитью. Данная манипуляция может вызвать отек и болезненность мягких тканей в результате их сдавления. В норме все эти ощущения исчезают в течение одного – двух дней.
  • Если после препарирования прошло много времени, то появление боли может указывать на возникновение периодонтита или пульпита. Такой симптом должен явиться сигналом для немедленного обращения к стоматологу.

Методики

Существует ряд методик проведения обточки зубов.

Ультразвуком

Преимущества ультразвуковой обточки:

  • Минимальное давление на ткани рабочих наконечников.
  • Не происходит перегрев эмали и дентина.
  • Безболезненность процедуры.
  • Отсутствие сколов и микротрещин на стенках штифта.
  • Отсутствует негативное влияние на ткани зуба.

Лазером

Для препарирования применяются импульсные лазеры.

Их действие заключается в том, что в тканях зуба под воздействием лазера происходит сильный нагрев воды. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина.

При помощи водно – воздушной смеси происходит разрушение и удаление их микроскопических частичек.

Достоинства лазерной обточки:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Слабый нагрев тканей зуба.
  • Наличие высокой безопасности процедуры, так как отсутствуют вращающиеся элементы.
  • Высокая скорость препарирования.
  • Отсутствие сколов и трещин штифта.
  • Отсутствие факторов, способствующих инфицированию.

Туннельное препарирование

Для обточки зубов применяются турбинные установки, позволяющие регулировать скорость работы, а также металлические или алмазные наконечники.

Качество такого оборудования оказывает непосредственное влияние на результат обточки, так как длительно использовавшиеся инструменты вызывают перегрев тканей зуба, что увеличивает риск его разрушения.

При туннельном обтачивании необходимо оставлять как можно больший объем тканей зуба.

Достоинством методики является четкое прогнозирование результата и возможность контролировать толщину снимаемого слоя тканей.

Недостатки методики:

  • Наличие возможности перегрева тканей и сильная болезненность при недостаточном обезболивании.
  • Травмирование мягких тканей при нарушении техники проведения процедуры.
  • Наличие высокого риска трещин и микросколов твердой ткани при использовании некачественного инструментария.

Воздушно-абразивный метод

Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, поступающая под высоким давлением. Попадая на зубную эмаль происходит мелкая деструкция и удаление зубной пыли.

Преимущества:

  • Высокая скорость и простота процедуры.
  • Отсутствие боли и нагрева тканей зуба.
  • При препарировании живых зубов, отсутствие вибрации, сказывается положительно на состоянии пульпы.
  • Сохранение объема зубов в максимальном количестве.

Метод химической обточки

Заключается в применении химического вещества, способствующего разрушению эмали и дентина.

Недостатком является продолжительность процедуры. Иногда длительность воздействия достигает тридцати минут.

Достоинства:

  • Отсутствие необходимости проводить обезболивание.
  • Не наблюдается термического повреждения зуба.
  • На эмали не возникает мелких трещин и сколов.
  • Наличие психологического комфорта по причине отсутствия звука бормашины.

Виды уступов при обточке

Для надежной фиксации коронки необходимо проводить обточку с уступом.

Наиболее распространенными являются следующие виды обточки зубов:

Фото: Обточка зубов с уступом

  • Ножевидный уступ, ширина которого составляет 3 – 4 мм является часто используемым видом. Применяется под цельнометаллические коронки и оптимально подходит под обточку наклонных зубов.
  • Желобоватый закругленный уступ позволяет созранить зубную ткань в максимальном количестве. Его ширина составляет 0,8 – 1,2 мм. Это классический вариант для металлокерамики.
  • Плечевой уступ – самый неэкономичный вид обточки, требующий депульпации. Ширина уступа составляет 2 мм. Однако, такой уступ позволяет зафиксировать коронки более прочно и обладает более высокими эстетическими показателями.

Правила проведения обточки на живом зубе

  • Препарирование проводится под анестезией, медленно с перерывами и при достаточном количестве воды.
  • Для обточки необходимо применение нового бора и специального наконечника.
  • Нанесение особого покрытия, препятствующего попаданию инфекции в нерв и дальнейшему развитию воспалительного процесса.
  • Сразу же, непосредственно после процедуры, на обточенные зубы необходимо установить временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент, содержащий антисептик.

Преимущества металлокерамики на живых зубах

  • Живые зубы крепче депульпированных и не сломаются со временем.
  • Живые зубы менее подвержены кариесу.
  • Нет необходимости устанавливать штифты.
  • Снижение затрат пациента на протезирование. Пациенту нет необходимости дополнительно тратиться на проведение депульпирования, которое стоит недешево.
  • Удаление нерва является необратимой процедурой.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Образование пульпита под пломбой, устранение заболевания

Болезни полости рта создают неприятные ощущения и дискомфорт, тому не исключение пульпит под пломбой, который может образоваться в результате стоматологического вмешательства или иных воздействий. Болезнь характеризуется воспалением нерва в зубе и сопровождается сильной болью. Пульпа — это сосудистый пучок, который состоит из множества нервных волокон и микрососудов. Пульпа проникает через верхнюю часть зуба, образует воспаление и болезненный процесс протекания заболевания. Пульпит условно подразделяется на два вида, в зависимости от места образования — корневой и коронковый.

Причины образования пульпита

Если есть заболевание, значит, есть место причинам, которые привели к нему. Чтобы своевременно начать лечение необходимо обратиться к стоматологу, который поставит диагноз. Но в некоторых случаях необходимо самостоятельно ориентироваться в симптомах, чтобы знать, что это не другой вид заболевания полости рта, которыми не занимается стоматолог. От чего же происходит пульпит. Одной из основных причин становиться инфекционное воздействие, когда из мест пораженных кариесом инфекция попадает в полость зуба, тем самым воздействует на сосудисто-нервный пучок. Боль после появления кариеса возникает не сразу. Она начинает появляться, когда канал зараженный кариесом будет углубляться. Вследствие этого появляется небольшой участок здоровой ткани между зубом и дном полости с кариесом. Постепенно развивается пульпит, вплоть до гнойных образований.

Читать еще:  Чем опасен неправильный прикус у взрослых

Что еще может стать причиной заболевания

Инфекция не единственный возбудитель и основатель пульпита. Существуют иные причины, но встречаются они гораздо реже.

  1. Стоматологическое вмешательство, повлекшее образование пульпита под пломбой. Это может быть некачественное лечение кариеса.
  2. Обтачивание зуба, если при обработке пульпа подверглась термическому ожогу.
  3. Ретроградный пульпит — поражение инфекцией из пародонтальных карманов через верхнюю часть расположения корней зуба.
  4. Травматический пульпит, причиной которого будет удар.

Виды пульпита

В зависимости от образования пульпит подразделяется на виды, основными из которых являются:

Пульпит, образованный под пломбой

Стоматологический процесс установки пломбы пораженного зуба заключается в удалении ткани, которая заражена кариесом. После чего врачом устанавливается в канал раствор для пломбирования. Но бывают случаи, когда врач не удалил качественно место зараженное кариесом, причиной чего становится образование воспалительного процесса внутри зуба. Начинает происходить разрушение зуба, что приводит к попаданию инфекции внутрь и начинается пульпит. Институт современных стоматологических разработок в последнее десятилетие широко шагнул вперед, за счет западных технологий и разработки собственных препаратов. Одним из таких является средство, которое при нанесении на полость зуба, выделяет цветом пораженные участки. Если врачом была произведена некачественная зачистка от кариеса, то нанесенный препарат ярким цветом покажет этот участок, что позволит стоматологу завершить удаление пораженного участка. Вследствие этого запломбированный зуб не подвергнется воспалительному процессу изнутри и не станет причиной образования пульпита.

Ретроградное образование

Как было отмечено ранее данный вид пульпита имеет место при образовании пародонтальных карманов. Это связано с разрушением костной ткани, в результате чего между зубом и десной образуется пространство. Таким образом, разрушительная инфекция находит место для поражения внутренности зуба не только посредством преодоления кариозной полости. Образуются карманы достаточно большие, достигая глубины в половину зубного корня. Это позволяет мгновенно, агрессивно воздействовать на пульпу, вызывая болезненные ощущения и образовывая воспалительный процесс.

Пульпит под коронкой

Речь идет об ожоге при обтачивании зубов для установки коронок. Здесь имеет место непрофессионализм или невнимательность, сопровождаемая торопливостью стоматолога. Вследствие чего начинает проходить медленный процесс воспаления в пульпе. Ожог способствует ингибированному процессу протекания, поэтому появление боли может произойти только спустя 2 недели или даже месяц, после установки коронок. В данном случае требуется немедленное лечение и демонтаж коронок.

Основные признаки пульпита

Помимо причин образования пульпит подразделяется на классификации, основными из которых являются хроническое заболевание и острый пульпит. В первом случае это фиброзный, гангренозный или гипертрофический пульпит. Острый протекает в диффузном и очаговом проявлении.

Признаки хронического пульпита

Заболевание, которое сопровождается сильными пульсирующими ударами боли. Нужно немедленно обращаться к стоматологу для выявления пораженного участка и устранения боли. Если не прибегнуть к помощи врача, то пульсирующая боль будет продолжаться, пока не отомрет нерв, а это зачастую затягивается до месяца. В данном случае имеет место защита нервного пучка кариозной тканью, которая покрывает костную часть. Если есть боль, которая проявляется по-разному то, скорее всего это диффузный пульпит. При таких симптомах больной не может указать на место боли, потому что она может быть тянущей, ноющей, режущей, отдающей по всей десне. Помимо основных источников при пульпите, подвергнуться подозрению на заболевание можно после воздействия сторонних раздражителей. Это пища, напитки холодные или горячие, острые, соленые или сладкие. Врачи обычно рекомендуют при сопровождении пульпита острой болью принимать обезболивающие препараты.

Иные признаки пульпита

Заболевание гангренозной формы является наиболее сложным проявлением, потому что считается, что постановка диагноза при таком заболевании затруднительна. Это еще раз говорит о недопущении самостоятельного диагностирования воспалительного процесса во рту и назначении себе курса лечения. При любых проявлениях следует обратиться к врачу. Очаговый пульпит позволит точно определить точку заболевания, так как боль будет проистекать в конкретном месте. А вот диффузная форма протекания пульпита очень проблематичная, так как боль гуляет по всей полости рта. Пульсирующие болезненные удары будут сигнализировать по всем нервным окончаниям, поэтому чувствоваться боль будет по всей десне. Осложнением может стать отдача боли по участкам головы, в ухо, затылочную часть, верхнюю челюсть, затылок. Отмечено, что при резком проявлении боли и протекании диффузного пульпита чаще всего будет страдать часть противоположная больному участку.

Диагностика пульпита

Чтобы заняться результативным лечением, необходимо диагностировать заболевание. Для этого нужно выяснить признаки, степень осложнения, участок поражения, источник боли и причины появления. Только после этого врач может произвести ряд стоматологических процедур, чтобы например, удалить пломбу, под которой воспаляется пульпа или снять коронку со страдающего участка.

Легкая форма протекания заболевания может ограничиться осмотром, прощупыванием зубов и установлением причин. При сложной форме протекания пульпита нужно будет прибегнуть к ряду диагностических методов.

Помимо визуального осмотра используют электронику для диагностики заболевания, рентген, томографию и термометрию.

Как проводится диагностика


При визуальном осмотре врач исследует источник воспаления, определяет, что является причиной болезненных ощущений, кариес или пульпит. С помощью специальных приспособлений стоматологу удается осмотреть всю полость рта, десен, зубов со всех сторон. Применяется метод простукивания, в ответ на который больной может сказать о боли. С помощью зонда определяются изменения внутренней части десны, диагностируется пульпа, исследуется состояние нерва. Одним из методов проверки состояния болезни является термометрия, которая заключается в воздействии на зубы разных температур. Как правило, это холод и тепло. Например, при воздействии на зуб холода, где нерв не живой, реакции не будет, а на тепло отреагирует импульсом боли. Действенным способом проверки является электрическая диагностика, заключающаяся в подаче слабого разряда на зуб. Тем самым воздействуют на нерв, и если существует даже низкая чувствительность, то больной это сразу почувствует. Для детального изучения состояния зубной части применяется также рентгенография и томография. Назначаются такие процедуры, как правило, перед удалением зуба или хирургическим вмешательством.

Лечение пульпита

Воздействовать на больной орган, устранить боль и произвести лечение можно только в медицинских условиях, где соблюдаются все необходимые гигиенические правила и нормы, используется чистый инструмент, профессиональное оборудование, а также руки и опыт профессионалов. Какое либо самостоятельное лечение невозможно. Единственное, что больной может для себя сделать — принять обезболивающее. В стоматологии применяется несколько метода борьбы с пульпитом.

Сохранение пульпы

Одним из способов является сохранение пульпы в полости зуба, но тогда будет существовать риск рецидива. Из-за этого ряд врачей не привечают такой способ лечения с пульпитом. Кроме того сохранение пульпы при лечении можно сделать только на стадиях раннего обращения стоматолога, когда процесс воспаления еще не охватил весь участок. Также существует возрастной ценз, рекомендуется сохранять пораженную пульпу только больным молодого возраста.

Ноу-хау в стоматологии или одна из возможностей современной медицины

Зачастую врачи прибегают только к традиционным методам лечения пульпита, но существуют иные технологии, такие как использование лазера и депофореза. В первом случае будет возможно произвести удаление мертвых тканей, стерилизацию обрабатываемых каналов зуба, а также оказать воздействие на больной участок, чтобы снизить неприятные ощущения. Лазерное лечение хорошо тем, что позволяет производить лечение на любых стадиях протекания пульпита. Депофорез заключается в обработке полости рта суспензией гидрооксида меди-кальция под воздействием электрического поля. Схема работает таким образом, что задействованные ионы способны проникнуть во все каналы зубов, которые не могут быть легкодоступными при традиционной терапии. В результате такой обработки происходит дезинфекция всех отверстий и проходов в зубах и области нервных окончаний. Единственным минусом технологий является их малая доступность и значительная дороговизна.

Депульпирование зуба

В данном случае, стоматолог использует традиционный способ лечения. Первым делом необходимо будет удалить пломбу, под которой обострился воспалительный процесс нерва. Процедура очень болезненная, потому что для чистки используются специальные ершики для удаления нерва, каналы обрабатываются иглами. Такая процедура проводится только с анестезией. Как вариант можно не использовать данный вид зачистки канала, а заложить в него специальную пасту, которая способна за некоторое время убить нерв. Далее произвести зачистку пораженных участков ткани, удаление воспаленного нерва. В завершении происходит опломбирование зуба. Таким образом, пульпа зуба полностью исключается из жизнеспособности зуба, поскольку нерв больше не будет беспокоить данный участок. В то же время депульпирование приводит к хрупкости зуба, что в дальнейшем может разрушить (раскрошить) его полностью.

Читать еще:  Шишка на небе болит при нажатии

Осложнения во время препарирования зобов под искусственные коронки

Осложнения во время препарирования зобов под искусственные коронки

1) отказ пациента из-за боязни боли — необходимо найти контакт и сделать обезболивание, если нет противопоказаний;

2) обезболивание предполагает более тщательное соблюдение режима препарирования из-за опасности перегрева пульпы;

3) повреждение мягких тканей щеки, языка, особенно при работе сепарационными дисками (чаще разрезается десна и язык).

Профилактика: упор руки в любом положении, защита зеркалом, специальной металлической защиткой. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. При ранении мягких тканей нужно немедленно остановить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если инструмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пытаясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Во всех случаях рану необходимо прижать стерильной салфеткой и оказать больному хирургическую помощь. Ранение мягких тканей полости рта редко обходится без психической травмы пациента и врача. Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмоциональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ортопедических процедур. Травма мягких тканей с обильным кровотечением, растерянность или неумелые действия врача усугубляют беспокойство и тревогу пациента. В дальнейшем, после нанесенной травмы, от врача потребуется максимум усилий для того, чтобы убедить пациента в общем благоприятном исходе ортопедического лечения;

4) при сепарации начинающие врачи часто делают ошибку — так называемую «ступеньку», то есть производят сошлифовывание не до шейки зуба, а выше, внедряясь в толщу дентина из-за боязни травмы десны. Если это произошло, то необходимо исправить, ибо в противном случае коронка во время припасовки будет упираться в эту ступеньку и наложение ее станет невозможным.

Профилактика: сепарационный диск должен быть направлен строго по продольной оси препарируемого зуба и во время вращения необходимо плотнее его прижимать к стенке препарируемого зуба;

5) недостаточное снятие твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности — при припасовке коронки будет увеличение межальвеолярной высоты;

6) недостаточное снятие тканей зуба с вестибулярной, язычной или апроксимальной (контактной) поверхностей – изготовленная коронка не будет плотно охватывать клиническую шейку и будут попадать пищевые остатки, травмироваться десневой край;

7) обморок, коллапс.

Основываясь на клиническом опыте и соблюдая определенные правила, врач может научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу максимально безопасной для пациента. Для этого необходимо иметь в виду следующее.

1. Каждый пациент перед протезированием нуждается в тщательной психологической подготовке. Ему следует объяснить, что при появлении боли надо подать знак врачу, например, подняв левую руку. Больной должен быть предупрежден и о том, что в случае появления боли нельзя совершать резкие движения головой, пытаясь освободиться от режущего инструмента.

2. Операция подготовки зубов с живой пульпой должна проводиться под надежной инфильтрационной или проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и с применением наркоза.

3. Уверенность в работе достигается применением хорошо центрированного, с высокой абразивной способностью инструмента. Малейшая вибрация и изношенность наконечника вызывают эксцентрические колебания и обусловленные этим неприятные ощущения и боль.

4. Перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике.

5. В некоторых случаях целесообразно, не включая бормашину, ввести наконечник с инструментом в полость рта больного и убедиться в том, что положение головы пациента и размещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционного поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно зафиксирована. Необходимо позаботиться о защите мягких тканей полости рта от вращающегося инструмента. При работе сепарационным диском следует использовать защитную каретку. По мере накопления опыта и закрепления мануальных навыков, можно перейти к защите операционного поля зеркалом или шпателем. Для защиты языка от травмы полезно воспользоваться вторым зеркалом, удерживаемым, например, медсестрой.

6. Включать бормостановкиашину следует после введения наконечника в полость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. Выводить режущий инструмент надо только после полной остановки бормашины.

7. Препарирование зубов требует полной концентрации внимания. Никому не придет в голову отвлекать хирурга в ответственный момент операции.

8. Ювелирную операцию подготовки зубов под коронки не следует проводить в конце рабочего дня, когда начинает сказываться утомление.

Ожоги пульпы или вскрытие полости зуба чаще наблюдаются при работе студентов или молодых врачей. В определенной мере это связано с недостаточно развитым абстрактным представлением о конечной форме подготавливаемой культи зуба. Плохой контроль количества сошлифовываемых твердых тканей приводит к удалению неоправданно большого слоя. Культя зуба получается небольшой по объему, вероятность ожога пульпы или вскрытия полости значительно возрастает. Выходом из положения может быть предварительная фантомная подготовка зубов на гипсовой диагностической модели с учетом топографии зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С.).

Не меньшее значение для профилактики рассматриваемых осложнений имеет подбор нужного вида режущего инструмента и его качество. Следует своевременно заменять инструменты с изношенным алмазным покрытием. Скорость вращения бормашины должна строго соответствовать цели выполняемой операции — ориентировочное сошлифовывание тканей; придание культе необходимой формы, закругление углов, оформление уступа и т.д. Плохое качество режущего инструмента заставляет врача оказывать давление на обрабатываемый зуб, увеличивать скорость вращения бормашины. Попытки сошлифовывать твердые ткани зуба некачественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок следует проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя прерывистое сошли-фовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. Каждые три-четыре касания следует чередовать с остановкой бормашины для охлаждения обрабатываемого зуба полосканием или оно должно быть непрерывным.

Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных поверхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормашины. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как значительно облегчается контроль количества снимаемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При работе бормашины на малых оборотах значительно сокращается промежуток времени от момента выключения до полной остановки вращающего инструмента, что также делает операцию подготовки зуба более безопасной. Работа на больших оборотах без постоянного охлаждения неизбежно приведет к ожогу твердых тканей и пульпы. Необходимым условием успешной штамповки коронок является правильная подготовка или препарирование зуба под искусственные коронки, то есть сошлифовывание его твердых тканей на необходимую толщину. После препарирования получают слепки (оттиски) гипсом или другими массами. Если слепок (оттиск) получают с той челюсти, на которой находится протезируемый зуб, то он называется рабочим, а слепок с другой челюсти — вспомогательным; если же протезируемые зубы расположены на обеих челюстях, то оба слепка являются рабочими.

Пульпит зуба: что это такое, как лечить

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое пульпит зуба в стоматологии,
  • симптомы заболевания, как лечить,
  • как отличить его от кариеса и периодонтита.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов. Пульпа состоит из нервных волокон, сосудистых капилляров и клеток соединительной ткани, а ее функция заключается в питании тканей зуба изнутри. Нервы и сосуды проникают внутрь зуба через отверстия в области верхушек его корней. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», которое обозначает наличие в тканях воспаления.

Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса. Это может быть как кариес, который пациент не замечал или длительное время игнорировал, так и кариес, возникающий вторично уже после лечения зуба (например, под пломбой). Чаще пульпит протекает остро – пациенты предъявляют жалобы на острую пульсирующую боль. При отсутствии своевременной терапии он быстро трансформируется в периодонтит, при котором в области верхушек корней зуба формируются очаги гнойного воспаления.

Что такое пульпит зуба: фото

Как мы уже сказали выше – чаще всего пульпит возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей в полость зуба (пульповую камеру), в которой расположен сосудисто-нервный пучок. Для этого кариозная полость должна стать достаточно глубокой. При глубоком кариесе между сосудисто-нервным пучком и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Это способствует тому, что инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба, где расположена пульпа, вызывая в ней воспаление.

Читать еще:  Воспаление после удаления зуба мудрости спустя неделю

Что такое пульпит: фото

Реже встречаются и другие причины развития пульпита, которые не связаны с развитием первичного кариеса. Как мы уже сказали выше – воспаление нерва в зубе может появиться и в результате вторичного кариеса под пломбой или искусственной коронкой, а также в результате некоторых других факторов:

  • травматический пульпит (в результате физической травмы зуба),
  • ретроградный пульпит (инфекция в пульпу может проникнуть из глубоких пародонтальных карманов – через апикальные отверстия на верхушках корней),
  • в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву. Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но не все стоматологи им пользуются.

При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить. На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – инфекция проникает в пульповую камеру, вызывая развитие пульпита.

Ретроградный пульпит

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней, может проникать в пульпу зуба.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5) –

Пульпит под коронкой –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы. Кроме недостаточного водяного охлаждения причиной термического ожога часто становится слишком высокая скорость препарирования зубов, что бывает когда доктор слишком торопится.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

    Острая форма пульпита
    признаки пульпита в данном случае сводятся к появлению острых приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые промежутки» боль может провоцироваться термическими раздражителями, преимущественно холодной водой, хотя возможно и от горячей.

Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

  • Хроническая форма пульпита
    боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов.
  • Важно : какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

    Как лечить пульпит зуба –

    Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

      Депульпирование зуба –
      метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

      Методика сохранения пульпы живой –
      метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

      Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

    Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

    На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

    Как отличить пульпит от других заболеваний зубов –

    1) Как пульпит отличить от кариеса –
    при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

    Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

    2) Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва –
    иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

    3) Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита –
    во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector