Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Коронарорадикулярная сепарация (гемисекция)

Записатья на консультацию

  • Доктор сделает осмотр вас и поставит диагноз.
  • Вы получите план и рекомендации лечения со сроками и стоимостью.
  • Если Вас устраивает, сможете сразу начать лечение.

Почему наши цены доступны?

Стоимость лечения зубов в стоматологической клинике «Зуб-м.ру» рассчитываются индивидуально. Для каждого обратившегося пациента скрупулезно прорабатывается план реставрации зуба или зубов. Стоимость лечения зубов в Москве пациент может узнать после перечисленных медицинских процедур:

  • Диагностика. Помогает обнаружить скрытые очаги воспаления или болезни и провести оценку состояние костных и мягких тканей ротовой полости для расчета наилучшего плана лечения. Так же «диагностика» включает в себя визуальный осмотр, компьютерную диагностику и др.
  • Осмотра ротовой полости.
  • Расчет плана лечения.
  • В случае необходимости произвести инъекцию анестезии.
  • Рентгеновский снимок будет создан в случае необходимости.
  • Помимо этого, мы можем Вам предложить эстетические и профилактические процедуры. При помощи ультразвуковой чистке вы избавитесь от зубного налёта и камня, которые вызывают неприятный запах, меняет цвет зубов и приводит к кровоточивости десен. Профессиональное отбеливание зубов позволит засиять Вашим зубам белой и здоровой улыбкой, такой же как мы привыкли видеть у голливудских звёзд.

Стоит обратить внимание, что на стоимость услуг влияют следующие пункты:

  • Тип терапевтических процедур.
  • На какой стадии проблема и ее вид.
  • Суммарный объем манипуляций доктора или команды докторов.
  • Цена пломбы, винир, препаратов и используемых в процессе восстановления материалов.

На сайте «Зуб-м.ру» представлены цены для ознакомительных целей, стоимость может быть скорректирована в пользу пациента, клиника всегда индивидуально подходит к проблеме каждого:

  • Консультация, диагностика.
  • Лечения, пульпита, кариеса, периодонтита.
  • Восстановления одной или нескольких зубов фронтального ряда.

Почему именно мы?

Мы используем актуальное оборудование, высококачественные материалы для пломбирования и расходные материалы, что дает достигнуть наилучший результат успешной терапии, дает гарантию того, что больной зуб будет полностью восстановлен и будет служить еще очень долго.

В нашей стоматологии в Москве мы предлагаем нашим пациентам комплексное, срочное лечение (если пациент обратился с острой боли). Если визит был своевременны к врачу, то стоимость лечения будет дешевле, .т.к на начальных стадиях кариеса восстановление зубов не является трудоемким процессом и не влечет за собой дополнительные осложнения.

Лечение сложных заболеваний зубов требует более серьезных затрат. К таким случаям относятся глубокий кариес, нестандартное строение корней, трудная проходимость каналов и проч. После диагностики специалисты подберут оптимальный план восстановления зубных единиц.

Обращайтесь и записывайтесь на прием. У нас Вы получите – качественное лечение за счет эффективных и доступных стоматологических услуг!

Профессиональный стоматологический форум Укрдентал

Профессиональный стоматологический форум на первом украинском стоматологическом сервере

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • Наша команда

Коронаро-радикулярная сепарация моляра (премоляризация).

Коронаро-радикулярная сепарация моляра (премоляризация).

Ув. Коллеги – я не хочу подавать пример спасать каждый зуб до последнего, при этом крича о том, что только это единственное правильное решение. Я просто выставляю очень сложный, как мне кажется, топ, в котором я принял именно такое решение. Ведь варианты, выйти из данной клинической ситуации были.
Пациентка молодая девушка 29 лет, жалуется на чувствительность при накусывании в области 46 зуба, которая постепенно переходит в ноющие боли, продолжительностью 10-15 мин.
Объективно: 46 зуб не покрыт коронкой, культевая часть восстановлена ВКВ из серебро-палладиевого сплава. На rh-графии единственное, что меня смущает это очаг разряжения костной ткани в области бифуркации. Обтурация системы корневых каналов тоже не идеальна, но периапикальных изменений нет. При исследовании пародонтальным зондом – определяется патологический карман в области бифуркации от 3 до 5 мм.

Изначально я предположил, что по бифуркации, на дне пульповой камеры, поперечная трещина – но визуализировать ее мне не удалось, даже прокрасив эту область с язычной и щечной стороны маркером. Следующее предположение это перфорация в области дна пульповой камеры.

1е посещение
Предложил удалить ВКВ и по ситуации определить план последующего лечения. Получив согласие, приступили к извлечению ВКВ. Поперечный распил вкладки необходимо проводить очень аккуратно, не задев своих тканей.

Обратите внимание на то, как проведен распил – аккуратно, таким образом, чтоб линия распила локализовалась в фиксационном цементе. В противном случае мы утратим драгоценные ткани, которых в области дна пульповой камеры просто катастрофически не хватает. К тому же возможны претензии от пациента. При таком аккуратном распиле претензий быть не может.
После распила приступил к извлечению корневых частей данной вкладки – скейлером, аккуратно по боковой стенке. Сначала щечный, потом язычный. Работая скейлером немного убрал фиксирующий цемент, опять же не касаясь тканей зуба. Последней извлекалась дистальня часть – с ней пришлось немного повозиться. Весь фиксационный цемент я убрал скейлером, работая по цементу, а не по зубу.


Как Вы уже успели увидеть – давняя перфорация, небольших размеров. Однако с очень досадной локализацией, и как следствие с очагом деструкции костной ткани в области бифуркации.
Для того чтоб принять решение о дальнейшей тактике ведения данного случая и предложить его пациенту, мне необходимо знать – добьемся ли мы проходимости каналов и состояние апексов. Убравшись от цемента в «пульповой камере», в устьях и в каналах, я временно закрыл перфорацию. При помощи Fuji IX caps, и вскрыл его фотополимером. Так как СИЦ напитывает жидкость и является в данном состоянии полупроводником, что повлечет за собой искажение показаний апекс-локатора.
Без проблем удалось извлечь обтурационный материал в дистальной системе, при помощи ProTaper D3. забегая наперед, скажу, что медиальная система порадовала своей экстраординарностью. Через 5 – 7 мм. каналы слились после чего опять разошлись и длинна у них разнится на 2 мм. Как Вы сами понимаете такую систему пройти и отмыть не так-то просто.

В медиальной системе канюлька с лубрикантом File-Eze, при введении лубриканта в щечный канал он равномерно поднимается как в щечном, так и в язычном. Отмыть за 1 посещение полностью, не удалось, поставил гидроокись кальция уплотнил гуттаперчевыми штифтами.

Обсуждение дальнейшего плана лечения – перенесли на следующий раз.

Читать еще:  Почему беременным нужно лечить зубы?

2е посещение
Наш визит начался с обсуждения исходя из ситуации которую мы имеем я предложил несколько вариантов:
1. Гемисекция с сохранением дистального корня и последующей имплантацией в области медиального корня
2. Коронаро-радикулярная сепарация с сохранением и медиального, и дистального корня – наблюдение с последующим протезированием.
3. Экстракция с последующей имплантацией.
Мне больше всего импонирует гемисекция + имплантация, но пациентка попросила меня «бороться до последнего» за каждый корень. Это и логично, провести экстракцию либо полную, либо одного из корней, мы всегда успеем, а вот сохранить оба, да так чтоб они функционировали это вызов. Последний вариант пациентка обсуждать отказалась – ведь не секрет, что никогда имплантант не будет фиксирован в челюсти так надежно и без последствий для организма как это делает естественный зуб. Еще один аргумент в пользу гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации это корни зуба, они имеют периодонт без изменений у верхушек.

Итак. Премоляризация – коронаро-радикулярная сепарация моляра. В моей практике это не самая часто используемая манипуляция. Но все же отправлять в мусорную корзину 46й зуб у которого периапикально все «спокойно» не хочется.

Приступили к работе над медиальной системой. Изначально я был уверен в том, что каналы слились и открываются одной апикальной констрикцией. После расширения корневых каналов до 30.06 и адекватной ирригации, я провел финальный скаутинг подогнутой ручной 10 кой. Обнаружив, что я проработал только лишь с более коротким, щечным каналом и пропустил разветвление в виде «ласточкиного хвоста», в апикальной трети, и язычный канал. Для более прогнозируемого доступа, я эндочаком объединил первые 5-7 мм. медиальной системы в 1 канал. После чего «все тайное стало явным». Расширил медиальную систему до 30.06., а дистальную до 35.06 провел адекватную ирригацию. Обтурацию проводил только инжектором, первая порция при температуре 1350С, последующие 1500С, материал – резилон.

Очень порадовала дистальная система – отмылась каверна и небольшая латераль. Ведь отмыть латераль, в ранее обтурированных корневых системах, это очень редкий случай. А вот медиальная система меня разочаровала. Пора в апикальной трети, причем не понятно в каком из каналов. Такая обтурация меня ни в коем случае не устраивает. Пришлось провести обтурацию медиальной системы заново. (rh – смотри на финальном слайде).

3е посещение мы посвятили армированию и коронно-радикулярной сепарации.
В своей практике, для армирования, в большинстве случаев, я использую стекловолоконные штифты (СВШ) и Core-композит. Но за последние пол года я не раз извлекал из каналов СВШ, для повторного эндо и пришел к выводу, что хорошо адаптированный СВШ на СИЦ имеет намного большую адгезию к стенкам канала, ранее леченного зуба с использованием силлера на основе РФ, чем любой другой способ, в том числе и адгезивная техника фиксации. Причем извлекать приходилось и те СВШ, которые устанавливал сам, с использованием бондинговых систем, предназначенных для работы в корневом канале (LuxaCore, Build-It). Такие штифты не трудно извлечь – просто аккуратно волокнишь его по центру, эндочаком, а от стенок он потом сам целыми кусками отлетает. Чего не скажешь к примеру про Fuji Plus – штифты зафиксированные на этот СИЦ приходится очень долго «отгрызать» эндочаком от стенок. Это из личного, многократного опыта.
Поэтому в данной ситуации я решил СВШ зафиксировать на Fuji Plus Caps + Build-It.
После чего провел коронаро-радикулярную сепарацию.
Рис.17
Рис.18
Рис.19
Рис.20


Временные коронки будут изготовлены не ранее чем через 3 – 4 недели после рассечения фуркации. Постоянное протезирование будет выполнено не ранее чем через 4 – 6 месяцев, после полного заживления и перестройки костной ткани.

Ув. Коллеги данной статьей хочу напомнить Вам про такие не популярные на сегодня методики как коронаро-радикулярная сепарация, гемисекция и ампутация корня. Я считаю, что армирование, восстановление культевой части и фрагментацию зуба, должен проводить микроскопист, желательно эндодонт, так как за те часы, которые он провел с данным зубом, он досконально изучил его анатомию с точностью до десятой миллиметра может провести фрагментацию зуба.

Зубосохраняющие операции

Очень долгое время основным способом хирургического лечения зубов было простое их удаление. Еще несколько лет назад любой дантист решил бы вас лишить зуба, если бы он не подлежал пломбированию. Но сейчас современные технологии позволяют с помощью хирургического вмешательства не удалять больные зубы, а напротив, их сохранять. Дело в том, что какого бы уровня совершенствования не достигли протезы и имплантаты, они все рано в полной мере не могут заменить естественных здоровых зубов. Поэтому сейчас любой хирург-стоматолог сначала назначит терапевтическое лечение, а только потом, при необходимости, примет решение удалять больной зуб. Кроме того, есть такие случаи, когда простое удаление проблемного зуба не устранит само заболевание (например, наличие кисты). Значит, операции по сохранению зубов (зубосохраняющие операции) в некоторых ситуациях являются наиболее эффективным способом лечения.

Читать еще:  Стоматолог написал нуждается в санации при беременности

Гемисекция — это одна из зубосохраняющих операций, которая направлена на удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Такие зубосохраняющие операции проводятся в случае образования очага хронической инфекции, не поддающейся консервативному лечению, в области одного из корней, когда другие корни и часть коронковой части зуба не являются пораженными и могут подлежать последующему ортопедическому лечению.

Зубосохраняющие операции, такие как геминсекция, проводят двумя способами: простым и сложным. Но в обоих случаях перед операциями проводят пломбировку всех каналов корней, которые подлежат сохранению. В первом варианте после введения анестезии делается сепарация коронки, то есть распиливание коронки до места разделения ее на корни (области бифуркации), после чего происходит удаление корня. Второй, более сложный, вариант — лоскутный метод. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и удаляется поврежденный корень с помощью бормашины. То место, где после удаленного корня образовалась лунка, заполняется особым остеопластическим материалом и накладываются швы.

По истечению восстановительного периода прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может использоваться как здоровый для ортопедической конструкции.

Ампутация корня зуба — это одна из зубосохраняющих операций, которая направлена на удаление только пораженной корневой части зуба до области бифуркации. В отличие от гемисекции, коронковая часть и физиологическая функция зуба полностью сохраняется. Поэтому такой зуб может быть пригодным для установки мостовидного протеза.

Показания и противопоказания к операции такие же, как и у гемисекции.

Коронорадикулярная сепарация — это разъединение корней двухкорневого зуба. Такие зубосохраняющие операции проводят, если кариес поражает зуб в том месте, где расходятся корни. Коронка зуба распиливается на две части, разъединяются корни, тем самым зуб трансформируется в два однокорневых. Это позволяет открыть доступ к пораженной полости и проводить лечение. Коронорадикулярная сепарация проводится и для лечения межкорневых кист и гранулем.

Все зубосохраняющие операции являются таким же хирургическим вмешательством, как и любые другие операции. Поэтому при их проведении используют надежную местную или даже общую анестезию. После проведенной операции обычно последует специальный уход за полостью рта, который способствует быстрому заживлению тканей. Очень часто в после проведения зубосохраняющих операций назначаются физиопроцедуры, рентгенологический контроль и подобранное врачом-стоматологом медикаментозное лечение, которое комплексно позволяет более эффективно бороться с заболеваниями ротовой полости.

Зубосохраняющие операции применяются не только для устранения проблем зубов, но и для лечения десен, когда терапевтические методы не всегда бывают эффективными. Поэтому зубосохраняющие операции на сегодняшний день отвечают всем требованиям современного направления стоматологии по максимальному сохранению и нормальному функционированию зубов у пациента.

Продолжительность занятия 225 мин

1. Научно-методическое обоснование темы:

Знание методики эндодонтической подготовки каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта позволит избежать осложнений, а также создать условия для самого важного этапа – качественного пломбирования корневых каналов.

Методы консервативного лечения пульпитов и периодонтитов разработаны достаточно хорошо. Однако, с их помощью не всегда можно добиться полного излечения. В этих случаях используют консервативно- хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить весь зуб или его часть, создать условия для функционирования зуба, предотвратить разрушение зубочелюстной системы.

2. Цель занятия:

Научиться на современном уровне проводить эндодонтическую подготовку зубов под хирургические манипуляции.

Изучить возможности проведения консервативно-хирургических методов лечения пульпитов и периодонтитов, принципы эндодонтической подготовки перед проведением этих методов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:хирургические методы лечения периодонтитов, этапы эндодонтической подготовки к проведению консервативно-хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта.

Уметь: дифференцировать показания и противопоказания к хирургическим методам лечения заболеваний периодонта: короно – радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корн, реплантации.

Владеть:эндодонтической подготовкой каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта: короно – радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, реплантации зуба, методами эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта.

3. Контрольные вопросы:

1. Короно – радикулярная сепарация. Показания и противопоказания к проведению.

2. Гемисекция и ампутация корня зуба. Показания и противопоказания к проведению.

3.Эндодонтическая подготовка. Современные подходы к эндодонтическому лечению.

4. Резекция верхушки корня. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

5. Реплантация зуба. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

4. Аннотация:

Короно – радикулярную сепарациюприменяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно – радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации или трифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.

Показания к короно – радикулярной сепарации:

1) поражение пародонта в области бифуркации (II – III степень) с лизисом верхушки межкорневой перегородки ;

2) перфорация дна полости в результате деструктивного процесса;

Читать еще:  Порядок прорезывания зубов у детей до 3 лет схема

3) наличие дополнительных каналов, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.

Противопоказанием является близкое расположение бифуркации к верхушкам корней и ее проведение приведет к удалению большой части тканей зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Гемисекция и ампутация корня зуба. Гемисекцию проводят на первых и вторых молярах нижней и верхней челюстях, а ампутацию – на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция подразумевает удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой части зуба.

Показания к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов:

1) наличие глубоких, более чем на ½ – ¾ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба;

2) поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3) переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4) перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разряжения альвеолярной кости;

5) непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

7) ситуация, при которой сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;

8) наличие мостовидного протеза, с использованием зуба в качестве опоры и значительным разряжением костной ткани у одного из корней;

9) наличие околокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины;

10) невозможность проведения резекции верхушки корня зуба из – за анатомических препятствий.

1) невозможность использования оставшегося фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного протезирования из – за его функциональной несостоятельности в силу различных причин;

2) острые воспалительные процессы в полости рта и периодонте;

3) общее состояние здоровья пациента;

4) плохой уход за полостью рта.

Эндодонтическая подготовка.Важным условием положительной динамики, ближайших и отдаленных результатов хирургического вмешательства является эндодонтическая подготовка причинного зуба. Качественная обтурация корневых каналов должна обеспечить прекращение попадания микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов в прилежащую кость челюсти. Только в этом случае можно надеяться на послеоперационное восстановление структур костной ткани.

Хирургическое лечение заболеваний пульпы и периодонта заключается в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба.

Операция резекции верхушки корня зуба показана:

1. Невозможность устранить хронический воспалительный процесс в периодонте с помощью консервативных методов лечения.

2. Если корневой канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (бор, отломок эндодонтического инструмента) и извлечение его невозможно.

3. Недостаточное заполнение корневого канала твердеющим пломбировочным материалом (цементом) и невозможность его перепломбировки.

4.Перфорация стенки корня в верхушечном отделе во время оперативного вмешательства по поводу хронического остеомиелита, распространявшегося на верхушку корня соседнего зуба.

5. Резекция верхушки корня производится на резцах, клыках, малых коренных зубах, в редких случаях и на молярах.

1. Острый или обострение хронического периодонтита.

2. Значительная подвижность зуба при заболеваниях пародонта.

3. Разрушение коронки зуба.

Реплантация зуба – возвращение в лунку удаленного зуба. Операция производится при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования корневых каналов и резекции верхушек корней, зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

5. Домашнее задание:

1. Выписать показания и противопоказания к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта.

2. Выписать возможные осложнения при эндодонтической подготовке зубов к проведению короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня.

3. Схематично изобразить операцию резекции верхушки корня.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. – М., 2008.

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009

3. Р. Бер, М. Бауман, Андрей М. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. – М., 2008

4. Р.Бер, М. Бауманн, С. Ким под ред.Т.Ф. Виноградовой. Атлас по стоматологии. Эндодонтология. – М., 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной А.,44 года обратился в клинику с жалобами на наличие полости в 16. При объективном исследовании определяется глубокая полость в 16 сообщающаяся с полостью зуба. Небный канал широкий, щечные каналы узкие, облитерированные, плохо проходимые. Был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит. В чем заключается ваша тактика действий? Какой метод лечения вы предложите?

2. При эндодонтической подготовке 36 зуба под протезирование был сделан его R- снимок и поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба. Какой метод лечения вы выберите? Обоснуйте его?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8457 – | 8060 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector