Флегмона у детей в стоматологии

Флегмона

Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

В детском возрасте флегмона часто развивается как осложнение острого гнойного лимфаденита (аденофлегмона) или сопутствует одонтогенному остеомиелиту. При флегмоне в очаге воспаления чаще всего обнаруживают облигатно-анаэробную флору. Аденофлегмона может проявляться у детей с самого раннего возраста (с периода новорожденное новорожденное™, первых месяцев жизни и часто в 3-7 лет). При аденофлегмоне происходит гнойное расплавление лимфатического узла с распространением гнойного экссудата в жировую клетчатку. Это наступает обычно на 2-4-й день от начала развития острого лимфаденита. Первыми признаками развития флегмоны на фоне острого лимфаденита являются нарастание болей, из-за которых ребенок не спит, плохо ест, подъема температуры тела до 39-40 °С, ухудшения общего состояния. Однако при аденофлегмоне состояние ребенка редко бывает тяжелым. Кожа пораженной области становится плотной, напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией. Число лейкоцитов увеличивается до 9,0- 12,0-109/л, повышается СОЭ (10-15 мм/ч). У большинства детей, поступающих на стационарное лечение с адено-флегмоной, процесс локализуется в поднижнечелюстной, реже в под-подбородочной, еще реже в околоушной области. Более тяжело протекает флегмона, исходящая из глубоких лимфатических узлов околоушной области.

Этиология. Источниками инфекции являются зубы, леченные по поводу осложненного кариеса, заболевания ЛОР-органов, травмы и др. У детей с флегмоной лица часто выявляются на фоне сопутствующих заболеваний (ОРВИ, пневмония, бронхит, трахеит). Быстроте развития флегмоны у детей способствуют ранимость эпителия, слабая связь дермы с базальной мембраной и подкожным жировым слоем, хорошее кровоснабжение. Это основные причины развития гнойно-некротических процессов разлитого характера у детей. Незрелость иммунитета также способствует развитию воспаления и препятствует ограничению очага.

Клиническая картина. При флегмоне отмечается нарастание уровня интоксикации организма в сочетании с разлитым инфильтративно распространяющимся на несколько анатомических областей воспалением. Резко болезненная припухлость и наличие инфильтрата часто препятствуют определению места наибольшего скопления гноя. Нарушения функций при флегмоне зависят от локализации основного очага воспаления.

Сложна дифференциальная диагностика флегмон, сопровождающих проявления острого одонто-генного остеомиелита, но она очень важна и должна проводиться быстро, ибо объем хирургического лечения и его тактика при флегмонах неодонтогенного происхождения и околочелюстных одонтогенного происхождения различна.

Флегмоны, развившиеся на фоне острого одонтогенного остеомиелита, считаются тяжелым проявлением костного процесса. Флегмона усугубляет течение острого одонтогенного остеомиелита и резко усиливает общую интоксикацию организма. Распространение гнойного воспалительного процесса по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств при остром одонтогенном остеомиелите у детей происходит в результате расплавления надкостницы и прорыва гнойного экссудата в мягкие ткани.

У новорожденных и детей грудного возраста грозным осложнением гематогенного остеомиелита верхней челюсти является образование флегмоны в полости глазницы или ретробульбарном пространстве. При остром одонтогенном остеомиелите развиваются чаще поверхностные флегмоны. Флегмоны глубоких межмышечных пространств в детском возрасте встречаются редко (при длительно неле-ченных костных процессах).

Диагностика флегмон ЧЛО у детей требует хорошего знания топографии отдельных анатомических областей, что обеспечивает рациональный хирургический подход к воспалительному очагу (в зависимости от локализации процесса).

Лечение флегмоны комплексное: неотложное оперативное вмешательство (если процесс одонтоген-ный, “причинный” зуб подлежит удалению). Особенностью операции при флегмоне одонтогенного происхождения являются рассечение надкостницы челюсти и эффективное дренирование с последующим пофазовым введением препаратов в рану, антибактериальная и противовоспалительная терапия и борьба с общей интоксикацией организма по схеме лечения острого одонтогенного остеомиелита. Лечение детей проводится только в условиях стационара. Местное антибактериальное и противовоспалительное лечение заключается в послеоперационном дренировании раны, наложении асептических мазевых повязок, применением физических методов терапии.

Прогноз течения воспалительных процессов мягких тканей зависит от формы острого и хронического воспаления мягких тканей. Все начинается со стадии воспалительной клеточной инфильтрации. Морфологически эта стадия является признаком типового воспалительного процесса, поэтому термин “воспалительный инфильтрат” отнесен нами к стандартным этапам течения воспаления.

Воспалительный инфильтрат и гиперемия кожи лица у детей часто сопутствуют острому гнойному периоститу и являются признаками перифокального воспаления. По степени выраженности инфильтрата и его локализации можно прогнозировать тяжесть клинического течения периостита или остеомиелита челюстей. Воспалительный инфильтрат в подглазничной области и области носа является сопутствующим сопутствующим симптомом тяжелого течения остеомиелита верхней челюсти и может завершиться флебитом лицевых вен. Воспалительный инфильтрат в мягких тканях лица, прилегающих к челюстям, длительное время (3-5 дней) может сохраняться после хирургического лечения острого гнойного периостита. Это, как правило, свидетельствует о тяжелом клиническом течении процесса или недиагностированном остеомиелите.

Воспалительный инфильтрат мягких тканей появляется на одной из ранних стадий острого гнойного лимфаденита, когда наступили значительные гемодинамические сдвиги в микроциркуляторном русле, которые сопровождаются парезом капилляров, гипоксией, ацидозом и предшествуют фазе экссудации. Основная нозологическая форма заболевания в данном случае – лимфаденит или периаденит. Задача врача в данной ситуации – предупреждение развития аденофлег-моны.

Читать еще:  Зуб пятерка сколько каналов

Воспалительная клеточная инфильтрация губ, щек у детей часто наблюдается после ушиба мягких тканей (нозологическая форма повреждения – ушиб мягких тканей), укуса насекомых. Следовательно, клеточная инфильтрация мягких тканей может сопутствовать различным по этиологии и патогенезу заболеваниям и требует строго дифференцированного подхода при диагностике и планировании лечения.

Некоторые авторы выделяют воспалительный инфильтрат как самостоятельную нозологическую форму, но он не может быть расценен в качестве самостоятельной нозологической единицы, так как не имеет четко выраженных критериев клинического проявления и изменчив в начальных стадиях лечения (особенно у ребенка). Более правильно рассматривать его как признак ранних стадий воспалительного процесса со своими специфическими и постоянно присутствующими морфологическими признаками.

Детская стоматология
Хирургическая стоматология
Эстетическая стоматология
Профилактика, гигиена

Справочник стоматолога
Анатомическая энциклопедия
Нозологическая энциклопедия
Лекарственная энциклопедия
Информация

Флегмона у детей: причины, симптомы и лечение

Флегмона у детей представляет собой обширный гнойный процесс подкожной жировой клетчатки, не имеющий четких границ с последующим распространением на мышцы и сухожилия. При этом отмечается диффузное пропитывание экссудатом гноя окружающих тканей.

Флегмона может развиться на любом участке тела и распространиться по межклеточным пространствам на несколько анатомических участков. В детском возрасте этот патологический процесс чаще локализуется в межлопаточной и поясничной области, на ягодицах и в челюстно-лицевой области, реже поражаются передний и боковой участки грудной клетки. Это связано с обилием жировой клетчатки, развитой сосудистой сетью и незначительной толщиной фасций в этих областях.

Этиология заболевания

Чаще всего возбудителями данного заболевания у детей является золотистый стафилококк или другие гноеродные бактерии (стрептококк, облигатные анаэробы, синегнойная, гемофильная или кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы), попадающие в подкожную жировую клетчатку:

  • через кожу или слизистые оболочки;
  • кровь или лимфу.

Причины развития флегмоны у детей

Основной причиной возникновения данной патологии является:

  • проникновение источника инфекции через поврежденную кожу или слизистые в подкожно жировую клетчатку и возникновение распространенного гнойного или гнилостного процесса;
  • попадание патогенных микроорганизмов через кровь и лимфу из уже существующего гнойного очага инфекции (остеомиелит, фурункулез, лимфаденит, периостит, сепсис) в места наибольшего скопления жировой ткани.

Реже флегмона развивается при введении подкожно различных химических веществ (скипидара, керосина, бензина) с развитием некроза и гнойного воспаления.

  • общее ослабление организма (развитие иммунодефицитных состояний, туберкулез, ВИЧ – инфекция и другие хронические инфекции);
  • перенесенные тяжелые заболевания и инфекции;
  • недоношенность или значительная незрелость (флегмоны часто развиваются у новорожденных и грудничков);
  • внутриутробное инфицирование тканей с постнатальным распространением инфекционно-воспалительного процесса;
  • множественные очаги хронической инфекции, повышенная ранимость кожных покровов и слизистых;
  • наличие хронических заболеваний, осложняющих течение гнойных процессов в организме (коллагенозы, болезни крови, сахарный диабет и другие эндокринопатии);

Симптомы флегмоны у детей

Для острых флегмон характерно:

  • развитие в определенной области болезненной припухлости с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом;
  • появление признаков общей интоксикации (выраженная вялость, слабость, головная боль, озноб, у грудничков – срыгивания);
  • повышение температуры до 39-40°С и более, при длительной гипертермии – развитие судорожного синдрома;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

В дальнейшем месте локализации распространенного гнойного воспалительного процесса появляется резко болезненная припухлость, горячая на ощупь, с выраженной гиперемией кожи над очагом, без четких границ, затем в центре возникает участок размягчения с быстрым распространением на соседние ткани, развитие глубокой флегмоны или появление свища.

Отмечается ухудшение общего состояния – одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия с развитием инфекционно-токсического шока.

В связи с быстрым распространением инфекционно-воспалительного процесса у детей необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение – вскрытие очага, удаление гноя и дренаж.

Флегмона подкожной клетчатки у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Длительность лечения (дней): 14

Классификация

– простая форма некротической флегмоны (39-45%);
-токсико- септическая форма некротической флегмоны (55-61 %).

Формы: ограниченная и прогрессирующая.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40 о С. Быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок.
Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови.
Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 ч. пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей.
Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет думать о неблагоприятном прогнозе.
При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно заполняются грануляциями, эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.

Читать еще:  Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин биглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа.
При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы.
При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки.
На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера.
Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии применяют итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень в течение 10 дней.
Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным – 15-30%.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
4. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл
5. *Прокаин 0,25 мг табл.
6. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
8. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
9. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе
10. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
11. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.
12. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.
13. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп 1 мл
14. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле
15. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
16. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
17. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
18. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
19. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
20. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
21. *Нитрофурал 20 мг табл
22. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл
23. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
24. * Натрия хлорид, р.-р д/и фл. д/кровезам 200 мл
25. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Лекция: флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области у взрослых и детей. особенности и закономерности течения воспалительных процессов мягких тканей у детей. Этиология и патогенез флегмон. Пути распространения инфекции. классификация. диагностика. общая клиническая характеристика поверхностных и глубоких флегмон челюстно-лицевой области. Флегмоны подглазничной области, орбиты, скуловой, височной области, подвисочной и крылонебной ямок, твердого и мягкого неба, подподбородочной и поднижнечелюстной области, щечной, крыловидно-нижнечелюстной, подмассетериальной, околоушной области, позадичелюстной ямки, дна полости рта, окологлоточные, языка и шеи. Клиника. Принципы лечения (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ : ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФЛЕГМОН. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ФЛЕГМОНЫ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОРБИТЫ, СКУЛОВОЙ, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВИСОЧНОЙ И КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМОК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ, ЩЕЧНОЙ, КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ, ПОДМАССЕТЕРИАЛЬНОЙ, ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ЯМКИ, ДНА ПОЛОСТИ РТА, ОКОЛОГЛОТОЧНЫЕ, ЯЗЫКА И ШЕИ. КЛИНИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Лекция обсуждена на методическом

совещании кафедры. Протокол №

от «____»_________________2002 г.

ЛЕКЦИЯ : ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФЛЕГМОН. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ФЛЕГМОНЫ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОРБИТЫ, СКУЛОВОЙ, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВИСОЧНОЙ И КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМОК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ, ЩЕЧНОЙ, КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ, ПОДМАССЕТЕРИАЛЬНОЙ, ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ЯМКИ, ДНА ПОЛОСТИ РТА, ОКОЛОГЛОТОЧНЫЕ, ЯЗЫКА И ШЕИ. КЛИНИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ – 6 ЧАСОВ

Читать еще:  Как понять что зуб мудрости растет правильно?

1.Актуальность темы. Обоснование темы.

В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области по частоте возникновения занимают одно из первых мест среди больных с острой одонтогенной инфекцией и составляют 80-85%. В последние два десятилетия произошло заметное увеличение общей численности больных с острой одонтогеной инфекцией, возросло процентное соотношение числа госпитализированных больных, возрос койко-день, увеличилось количество больных с осложненными формами течения, таких как сепсис, медиастинит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, менингит, абсцесс мозга, сепсис. Все вышесказанное требует от студентов обладания методами диагностики и лечения этого тяжелого заболевания.

    учебные – изложить современные взгляды на этиологию, патогенез, пути распространения инфекции при абсцессах и флегмонах, классификацию, особенности клинического проявления флегмон и абсцессов у больных различных возрастных групп и индивидуальной реактивности, методы диагностики и лечения флегмон различной локализации. воспитательные – ознакомить студентов с работами сотрудников кафедры в разработке и усовершенствования методов дифференциальной диагностики острых одонтогенных воспалительных заболеваний.

3.План и организационная структура лекции

Основные этапы лекции и их содержание

Тип лекции, оснащение лекции

1.Определение учебных целей

2.Обеспечение позитивной мотивации

Основной этап

3.Изложение лекционного материала. План:

Схемы, таблицы, кинофильм

1)Абсцессы и флегмоны в общей структуре заболеваемости

2)Этиология (возбудители, входные ворота)

5)Общая клиническая картина поверхностных флегмон

6) Общая клиническая картина глубоких флегмон

7)Особенности клинического проявления острых одонтогенных воспалительных процессов у больных различных возрастных групп и индивидуальной реактивности организма

8)Клиника и лечение флегмон подглазничной области

9)Клиника и лечение флегмон скуловой области

10)Клиника и лечение флегмон орбиты

11)Клиника и лечение флегмон височной области

12)Клиника и лечение флегмон височной и крылонебной ямок

13)Клиника и лечение абсцессов твердого и мягкого неба

14)Клиника и лечение флегмон подподбородочной области

15)Клиника и лечение флегмон поднижнечелюстной области

16)Клиника и лечение флегмон щечной области

17)Клиника и лечение флегмон крыловидно-нижнечелюстной области

18)Клиника и лечение флегмон подмассетериальной области

19)Клиника и лечение флегмон околоушной области

20)Клиника и лечение флегмон позадичелюстной области

21)Клиника и лечение флегмон дна полости рта (ангина Жансуля-Людвига)

22)Клиника и лечение абсцессов языка

23)Клиника и лечение флегмон шеи

Заключительный этап

4.Резюме лекции, общие выводы

5.Ответы лектора на возможные вопросы

6.Задания для самоподготовки студента

Список литературы, вопросы, задания

4.Содержание лекционного материала

    структурно-логическая схема содержания темы текст лекции.

В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области по частоте своего возникновения занимают одно из первых мест и среди больных с ООИ составляют 80-85%. В последние два десятилетия произошло заметное увеличение общей численности больных с острой одонтогенной инфекцией (ООИ ), возросло процентное соотношение числа госпитализированных больных, возрос койко-день, увеличилось количество больных с осложненными формами течения, такими как сепсис, медиастинит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, менингит, абсцессы мозга ( и др. 1981, 1987).

Причинами увеличения численности больных с ООИ и возрастания тяжести ее течения явились во-первых, значительное изменение микрофлоры, вызывающей воспалительные заболевания одонтогенного генеза; во-вторых, снижение лечебной эффективности антибиотиков широкого спектра действия; в третьих, заметное увеличение группы больных пожилого и преклонного возраста, имеющих «фоновые» заболевания ; в –четвертых, несовершенство методов консервативного лечения осложненных форм кариозной болезни.

Частота возникновения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяется анатомо-топографическими и иммунобиологическими особенностями этой области: наличие зубов и разветвленного лимфоидного аппарата, близостью головного мозга, зрительного аппарата, начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, возможностью распространения инфекционного процесса вдоль сосудисто-нервных пучков межмышечных и межфасциальных пространств, шеи, глотки и пищевода в средостение и другие отделы.

Этиология. По данным большинства авторов, возбудителем ООИ является смешанная микрофлора. Так, по данным (1988) у 52,4 % обследованных больных возбудителем гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях является стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другими микроорганизмами, причем в 41,4% случаев были выделены

штаммы Staphilococcus aureus, а в 32% – Staph. epidermicus (наиболее патогенных видов). В 23,8% был получен рост стрептококка, причем наиболее часто, в 62,2% был выявлен В-гемолитический стрептококк. В 24,6% случаев была высеяна грамотрицательная микрофлора. В 18,9% экссудат оказался стерильным.

Усовершенствование методики взятия гнойного экссудата и выращивание анаэробов позволили ряду исследователей установить, что граммотрицательная микрофлора занимает значительное место в числе возбудителей острых воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии (ОВЗОЭ) (, 1981; , 1983 и др.).

По данным W. Kannaagara и соавт. (1980), в 74% наблюдений при бактериологических исследованиях гнойного экссудата при воспалительных заболеваниях одонтогенной этиологии обнаруживается анаэробная микрофлора, причем в 29,5% в посевах обнаруживается гемолитические бактерии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector