Эндотин в стоматологии

Антисептическая обработка системы корневых каналов.

Воздействие на микрофлору корневого канала осуществляется двумя способами: антисептическим промыванием (ирригацией) и антисептической повязкой.

Ирригация проводится при помощи эндодонтического шприца со специальной иглой. Эндодоническая игла (рис. 13) отличается оптимальным диаметром 0,4 мм (калибр 27), длиной 35 мм и имеет специальный, плоский срез на боковой поверхности кончика. Когда кончик иглы находится в суженой корневого канала, ирригационный раствор, подающийся под давлением, мог бы попасть в периапикальную область, но специальный срез дает возможность жидкости выйти в более широкий участок корневого канала (см рис), тем самым, не создавать чрезмерного давления в периапикальной области. Ирригационный раствор, выходя в более широкие участки канала, направляется в пульповую камеру, производя при этом свое антисептическое воздействие. Промывание (ирригация) корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится в глубину канала, не доходя 2-3 мм до верхушки.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям:

-быть бактерицидным для микроорганизмов;

-не раздражать периапикальные ткани;

-не обладать сенсибилизирующим действием;

-не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

-оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

-не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

-быть химически стойким и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используются при инструментальной и окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизированной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,05% раствор хлоргексидина, 2,5-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 1% раствор декамина, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки кислорода, оказывающие бактерицидное действие и способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей, стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. При соприкосновении раствора с белками тканей образуется азот, формальдегид и ацетальдегид в течение короткого промежутка времени. Пептидные связи разрываются, протеины растворяются. Таким образом, в результате действия гипохлорита натрия некротические ткани и гной растворяются, позволяя антимикробному агенту эффективнее дезинфицировать канал. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Раствор набирают в эндодонтический шприц, иглу вводят на всю глубину и промывают его без значительного давления. Затем канал промывают дистиллированной водой, после чего высушивают с помощью бумажных штифтов, и канал готов к пломбированию. Фирма Septodontвыпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептическую обработку канала можно провести с использованием ватной турунды, накрученной на корневую иглу или бумажным штифтом. Турунду или штифт смачивают раствором антисептика и помешают в корневой канал. Для длительного воздействия, раствор антисептика может быть оставлен в канале на несколько дней под временной пломбой. Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли и воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. В качестве антисептической повязки можно использовать эфирные масла (гвоздичное, шалфейное, эвгенол), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин, «Камфорфен» (Омега-дент), «Гвояфен»(Омега-дент), специфические медикаменты (антибиотики и их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных для антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита.

«Крезофен»– поливалентный не раздражающий бактерицидный препарат для антисептической обработки каналов с неполным удалением пульпы. После экстирпации пульпы и расширения канала на его устье наносят каплю крезофена на 3-5мин. Турундой удаляют избыток жидкости и канал пломбируют. При лечении зубов с обострением воспалительного процесса препарат оставляют на ватном тампоне в устье корневого канала на 3-4 дня, после чего канал пломбируют.

«Гринозоль»-гель, содержащий метронидазол, оказывает действие на анаэробные микроорганизмы и применяется для лечения зубов с обострением воспалительного процесса. После удаления продуктов распада из кариозной полости и полости зуба, высушивают канал и каналонаполнителем заполняют канал гелем под временную пломбу. Через 2-3 дня канал освобождают от пасты, обрабатывают и пломбируют.

«Крезодент»-активный антисептик местного действия, не раздражает периапикальные ткани. Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в дентинные канальца, продлевая бактерицидный и фунгицидный эффект. Он не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками. Ватный шарик, пропитанный жидкостью «Крезодент» и отжатый помещают на некотором расстоянии от апекса, закрывают полость временной пломбой и оставляют на 3-4 дня. При следующем посещении канал обрабатывают жидкостью «Крезодент» и пломбируют.

«Гвояфен» – препарат, содержащий гвоякол, фенол, формальдегид и дексаметазон, применяется в инфицированных каналах для дезинфекции канала перед пломбированием и на 2-3 дня в качестве антисептической повязки.

«Канал-дез»– препарат широкого спектра действия. Предназначен для антисептической обработки корневых каналов перед их пломбированием.

«Эндокал» – гель на основе гидрата окиси кальция – предназначен для устранения острых болей. После удаления продуктов распада из канала и промывания, его заполняют гелем и ставят временную пломбу. Через 2-3 дня боли проходят, и во второе посещение после обработки канала можно производить его пломбирование.

Читать еще:  Детский гель для минерализации зубов

«Эндотин» – спиртовой раствор антисептиков для обработки каналов. Применяют для обработки каналов после удаления пульпы, в том числе в зубах с несформированной верхушкой корня, для снятия болей при пульпите и антисептической обработки при хронических периодонтитах.

«Пульперил» – оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Применяют для снятия болей перед наложением мышьяковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных и травматических периодонтитах.

Паста «Септомиксин» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в корневой канал каналонаполнителем под временную пломбу. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите.

Эндотины (Endotine) – новые фиксаторы тканей лица

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Эндотины (Endotine) – это новые мини-фиксаторы тканей лица, применяемые при подтяжке лица (чаще всего эндоскопической) верхней (лоб, брови), средней (скулы) и нижней части лица (контуры шеи).

Эндотины уже много лет применяются за рубежом (страны Западной Европы и США), и только около 3 лет в России (с 2010 года). На самом ли деле эти мини-платы дают столь хорошие результаты при омоложении лица? Узнаем мнение пластических хирургов, специализирующихся на омолаживающих операциях в области лица и шеи.

Эндоскопическая подтяжка лица и классический фейслифтинг

Эндоскопический лифтинг средней зоны лица

Эндоскопический лифтинг лба, темпоропластика

пластический хирург, к.м.н.

Я не использую эндотины в своей практике, поскольку не вижу в них особого смысла. Если пациент имеет выраженное провисание тканей верхней трети лица, средней зоны, области шеи, то эндотины в этом случае бессильны. В подобных случаях показана исключительно пластика лица (фейслифтинг).

Если к нам обратился пациент с первыми признаки старения, то в данной ситуации эндотины излишни, достаточно косметологических методов. Если же мы имеем дело с массивом увядших тканей, то в этом случае эндотины будут просто неэффективны, поскольку они не способны удерживать столь большой объем тканей.

Сама по себе операция по установке Endotine легко выполнима, тем не менее эндотины дают такой же кратковременный эффект как и подтяжка с помощью нитей, то есть 3-5 лет максимум. Эндотины способны держать ткани, пока имеется отечность. Отечность спадает – проходит и эффект от установки плат-фиксаторов.

Дополнять эндотинами СМАС-пластику также неразумно, поскольку СМАС-листок имеет толщину 0,3-0,4 мм. Это довольно мощный пласт, который перемещается и фиксируется надежным шовным материалом. Дополнять такую «конструкцию» еще и эндотинами нет никакого смысла.

В своей практике я привык гарантировать своим пациентам определенный результат. В случае с эндотинами, долгосрочного эффекта быть не может, поэтому я стараюсь проводить омоложение лица без эндотинов.

пластический хирург, к.м.н.

Я широко использую эндотины: они позволяют хорошо подтянуть среднюю зону лица, есть возможность делать расширенную подтяжку лица через разрез как при нижней блефаропластике. Это большой плюс, потому что нет дополнительных разрезов. Ткани, при этом, фиксаторами держатся отлично. Через несколько месяцев эндотины беодеградируют, а лифтинг-эффект остается. Также и при височном доступе – эндотины позволяют получить стабильный, пролонгированный результат.

пластический хирург, к.м.н.

Я использую эндотины в своей практике, это хорошая методика, но она показана не всем пациентам. Эндотины прекрасно корректируют лоб (подтяжка лба и бровей), среднюю зону (подтяжка щечно-скуловой зоны). Это очень хорошая методика и очень хороший материал. Самое главное, что эндотины сделаны на основе полимолочной кислоты, которая дает омолаживающий эффект, лифтинг и со временем уходит из организма полностью.

пластический хирург, к.м.н.

Установка эндотинов – это довольно хорошая методика, но она скорее не заменяет, а дополняет традиционную подтяжку лица (круговая, СМАС-лифт) и эндоскопический лифтинг лба и средней трети лица. Иногда в раннем периоде увядания мягких тканей, подтяжку лица можно перенести на более позднее время, заменив ее эндотинами. Мне нравится эта методика и я практикую ее. Однако, конечно, не стоит отрицать вариацию и других применяемых методов, в том числе косметологических. Широкий выбор – это всегда хорошо для пациента и доктора.

пластический хирург, к.м.н.

Эндотины – это «крючочки», которые поддерживают тот или иной участок тканей; наиболее эффективным является их использование для подтяжки лба (бровей) и средней зоны лица. Но среднюю часть лица можно отлично зафиксировать и другими способами, например, с помощью специального шва, проведенного через край орбиты и подтягивающего ткани средней зоны. Это позволяет добиться отличной фиксации, а вся процедура занимает несколько минут.

Когда ставится эндотин, также необходимо делать отверстие, но эндотин – это инородное тело, оно имеет некоторый объем, который рассасывается через несколько месяцев. Поэтому можно говорить, что для эндотинов есть дешевая и простая альтернатива. Что касается лба, то у нас также есть более простая технология, которая позволяет фиксировать ткани – шурупы.

Именно поэтому я редко использую эндотины. В моей практике попытки их использования не принесли существенных изменений в результатах, да и преимуществ эндотинов перед другими методиками, сравнимыми по легкости выполнения, я не вижу. Тем более что эндотины все-таки стоят немалых денег. Одним словом, хорошо, что эндотины существуют, но, на мой взгляд, эта методика не имеет каких-то принципиальных преимуществ перед более простыми методами подтяжки и фиксации.

Читать еще:  Пол зуба отвалилось что можно сделать

пластический хирург, д.м.н.

Я не использую эндотины, но методика кажется мне приемлемой и хорошей. Для каждой зоны лица существуют свои эндотины, они отличаются друг от друга по форме, по толщине, по строению. Все зависит от того, что хочет сделать пациентка. Если она хочет лифтинг лба, хирург устанавливает ей эндотины для лба и они хорошо держат брови, а если она хочет подтянуть среднюю зону – хирург ставит другие эндотины и они хорошо держат среднюю зону. Точно так же с ментальной и субментальной зоной. Насколько это травматично по сравнению с другими видами безоперационной подтяжки – вот тут уже начинаются вариации на тему, но в принципе эндотины – вещь хорошая, они достаточно успешно используются во всем мире.

пластичский хирург, к.м.н.

Эндотины – это «продукт» своего пациента. Кому-то нравится именно эта технология, а для кого-то она совершенно не приемлема. Эндотины не дают долговременного эффекта, т.к. рассасываются через 6 месяцев, а вместе с этим исчезает и эффект от операции. Кроме того, после установки эндотины не только прощупываются, но и могут быть заметны окружающим.
Однако если пациент настаивает на проведении омоложения лица именно с фиксаторами Endotine, мы идем ему навстречу. В эндотинах есть свой плюс – это единственный фиксатор, который способен удерживать мягкие ткани без шурупов и клея (как в случае с эндоскопическим лифтингом лица) в течение полугода. Однако, если операция выполнена неправильно, то эффект может пропасть через 3-5 месяцев.

Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозную обработку канала проводят ватной турундой, накрученной на корневую иглу и смоченной раствором антисептика. Можно проводить обработку при помощи эндодонтического шприца. Промывание корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится на всю глубину канала. Игла обладает малым диаметром, хорошей гибкостью, имеет плоский срез на боковой поверхности.

Выделяют условно три группы лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов: жидкости для промывания, антисептические повязки, средства для расширения корневых каналов.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: быть бактерицидным для микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, не терять свою эффективность в присутствии органических веществ, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используют при инструментальной и для окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизирован-ной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 2,5—5% раствор гипохлорида натрия, хлорамин Т, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 0,1раствор1% раствор декамина, 0,08—0,15% раствор декаметоксина, 30% водный раствор мочевины, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки газа, способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей и стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Фирма Септодонт выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли, уменьшают воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. К ним относят эфирные масла (гвоздичное, шалфейное масла, эвгенол и др.), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин), специфические медикаменты (антибиотики, их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных в качестве антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен», «Гриназолъ», «Крезодент» применяются для антисептической обработки, а при обострении воспалительного процесса их можно оставлять на турунде на 2-3 дня. «Эндокал»-гель оставляют на 2-3 дня для устранения острых болей. «Эндотин» для антисептической обработки, для снятия болей при пульпите. «Пульперил» оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Паста «Септомик-син» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в канал каналонаполнителем под временную пломбу. После прекращения болей канал можно пломбировать. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите (заапекальная терапия).

Средства для расширения корневых каналов. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводится препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение и расширение корневого канала.

Методика: После антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устье каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3—5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя пульпоэкстрактором декальцинированный дентин. Канал промывают.

Читать еще:  Как использовать левомеколь при стоматите?

С этой целью используются Ларгал Ультра, Канал плюс, Верификс, РЦ-преп, Тублисид, Канал-Э, Канал-глайд.

Основными осложнениями при обработке корневых каналов является перфорация стенок канала, отлом инструмента, выведение инструмента в периапикальные ткани, проталкивание некротизированных масс за верхушечное отверстие, раздражение периапикальных тканей высокими концентрациями антисептиков. Во избежание осложнений следует четко соблюдать методику эндодонтической обработки канала.

Антисептическая обработка корневых каналов

Антисептическая обработка корневых каналов должна отвечать следующим требованиям: бактерицидное действие на микроорганизмы в каналах, не раздражать ткани у верхушки, обладать химической стойкостью в агрессивной среде, не сенсибилизировать организм.

Ввести лекарственное вещество можно тремя способами:

  1. на корневую иглу наматывают вату и смачивают ее в действующем препарате
  2. бумажные штифты пропитывают медикаментами и вводят в канал
  3. на шприц насаживают эндодонтическую иглу и лекарство вводят под давлением

Самый эффективный метод – последний. Методика. Зуб изолируют от слюны валиками и слюноотсосом. Изгибают эндодонтическую иглу с тупым концом под нужным углом и вводят в канал, не доводя до верхушки 3-5 мм, чтобы не протолкнуть жидкость за апекс. Под легким нажимом вводят 10-20мл вещества и промывают продукты распада, опилки, некротизированный дентин. Далее полость промывают дистиллированной водой и высушивают. Смотрите процедуру на видео с 1.02:

Жидкости для антисептической обработки корневых каналов

Хлор высвобождается в момент взаимодействия с окружающими тканями и разрушает бактерии и продукты из деятельности. Плюс – отсутствие серьезного раздражения апикальных тканей.

Самый популярный препарат NaOCl (гипохлорит натрия). Для обработки применяют 5-10мл 1-5% водного раствора. Его можно как приготовить самостоятельно на оборудовании, либо купить готовые наименования. Например, фирма Septodont выпускает во флаконах 250мл высокоочищенный 3% гипохлорит под названием «Паркан».

Кроме NaOCl, используются 2%хлорамин и его модификация с приставкой «Т».

Используется раствор 3% концентрации, не перепутайте с 6%, иначе сожжете пациенту внутренности. В момент контакта с тканями выделяется газ (распад на кислород и воду), пузырьки которого удаляют опилки и мертвые ткани, пока кислород обеззараживает. Плюс, когда после депульпирования из канала идет кровь, 3% перекись останавливает кровотечение.

Минус – неспособность H₂O₂ полностью растворить некротизированную органику, поэтому одной перекисью обойтись не получится. Обычно её чередуют с NaoCl, в процессе активно выделяются кислород и хлор, что усиливает бактерицидное действие.

Соединение йода с поливиниловым спиртом имеет темно-синий окрас и известно как йодинол. Стимулирует защитные реакции, поражает бактерии и грибы. Спирт в составе йодинола не позволяет йоду выделиться сразу в большом количестве, освобождая его постепенно. Тем самым пролонгируется лечебный эффект и снижается раздражение. Кроме собственно антисептического применения, препарат служит индикатором наличия некротизированного содержимого. Если оно есть, то лекарство меняет цвет с темно-синего на бесцветный. Другим антисептиком является «Йодинат» 4,5% раствор йода в ПАВ (поверхностно-активные вещества).

Препараты для антисептиеской обработки корневых каналов из данного ряда: 0,5% фурацилин, фуразолидон, фурадонин в концентрации 0,1%, фурагин. Их применяют против микрофлоры с повышенной резистентностью (невосприимчивостью) к другим лекарствам. Дополнительно устраняют отечность уменьшают воспаление.

Не смотря на неприглядное народное название (мочевина), карбамид – эффективный антисептик. Препараты: 10% р-р в безводном глицерине и 30% р-р на воде. Биосовместим с остальными тканями, усиливает антибиотики и сульфаниламиды.

Препараты: панкреатин, химотрипсин, трипсин, имозим, профезим. Другие антисептики, спирт нейтрализуют их действие, поэтому запрещено совместное использование. Расщепляют участки некроза, улучшают отток, помогают фагоцитозу. Чрезвычайно эффективные средства.

Это четвертичные аммониевые соединения, которые у нас на рынке представлены водными растворами декамина, декаметоксина, а на западе бензалкония хлоридом и биосептом.

Антисептические повязки

Увы, но как бы ни старались врачи, полностью удалить содержимое канала не представляется возможным. Он редко бывает прямым, всегда есть ответвления, лишние и дополнительные канальцы, древовидная структура. В этой связи антисептика приобретает еще более важное значение. Для уничтожения бактериальной флоры применяют антисептические повязки. Их помещают на устье, закрывают временной пломбой и оставляют на некоторое время. Во второе посещение зуб освобождают и смотрят на динамику, планируя дальнейшее лечение. Состав повязок включает несколько веществ: антисептики для борьбы с бактериями, кортикостероиды для снятия воспаления, анестетики для уменьшения болей.

Гвоздичное масло хорошо действует на флору и снимает отек, но имеет один большой недостаток – раздражает ткани, из-за чего редко применяется. Лекарства на основе фенола используются чаще.

  • Формокрезол, содержащий формалин и крезол, наносят на ватку, выжимают и оставляют в полости. Сильнейшее дезинфицирующее действие оказывает не только вещество, но и его пары
  • Камфорный парахлорфенол (камфорное масло + хлорфенол) заполняет дополнительные канальцы за счет низкого поверхностного натяжения. Пары не эффективны, вводят с помощью бумажного штифта
  • Тимол отличается специфическим запахом и пряным вкусом
  • Крезатин, как правило, смешивают с камфорным парахлорфенолом
  • Камфорофенол кроме камфоры и фенола, содержит еще и вазелин, оказывает слабый эффект

Из конкретных наименований можно назвать «Эндодонтин», «Крезофен», «Рокль 4», «Рокль 8».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector