Адгезивы 4 поколения в стоматологии

Адгезивы в стоматологии: 7 поколений успеха

Давно в Лету канули те времена, когда стоматологи, не особо беспокоясь о внешнем виде пациента, просто удаляли больные зубы. Сейчас на первом месте стоит минимальная инвазивность. Именно для этого были созданы адгезивы – специальные клеящие вещества, предназначенные для сцепления зубов с винирами, брекетами и пломбами. Что это за материалы и как они применяются, мы объясним в очерке

21 сентября 2019

Классификация адгезивов в стоматологии

Интересный факт: для восстановления привлекательной улыбки Виктории Бэкхэм в свое время пришлось потратить 40 тысяч долларов.

Адгезивные системы в стоматологии были созданы в конце 50-х годов прошлого века. Они хорошо сцепляли твердые поверхности, но с дентином, состоящим на 30-50% из воды, сила связи оставалась низкой. Ученые-стоматологи постоянно совершенствовали материалы, что привело к созданию современного адгезива, состоящего из протравливающего компонента, растворителя, праймера и бонда.

Существуют клеящие системы, направленные на взаимодействие только с эмалью, а также дополнительно с зубным дентином. Они отличаются химическим составом и способом нанесения. Первый тип практически не используется при наличии кариеса и открытом дентине.

Адегезивы в стоматологии также делятся по способу застывания на такие виды:

светоотверждаемые (застывание происходит при помощи специальной лампы);
самоотверждаемые (необходимости применять дополнительное оборудование нет);
системы двойного действия.

Иногда пациенты путают композиты с адгезивами. Первые относятся к реставрационным материалам с высокими эстетическими показателями. Они используются для восстановления зубов.

Поколения адгезивов

Интересный факт: практически для каждой пломбы, композита, полимера существуют собственные адгезивы, которые максимально подходят именно для этого варианта.

Каждый созданный адгезив относится к отдельному поколению. Революционным стало 4-е, максимально приближенное к современным системам. Именно оно использовалось наиболее часто. Все, что существовали до него, в современно стоматологии не используются, поэтому рассказывать о них мы не будем. Рассмотрим поподробнее существующие варианты:

Адгезивы 4 поколения. Обеспечивают высокое сцепление, включают 3 компонента: бонд, праймер и кондиционер. Среди недостатков выделяют сложность работы.
5-е поколение. Материалы, входящие в состав, объединяют свойства адгезива и праймера, поэтому работы осуществляются в меньшее число этапов. Имеют высокие показатели сцепления с дентином и эмалью.
6-е поколение. При нанесении осуществляется самопротравливание на небольшую глубину, поэтому «пробки» в каналах не удаляются. Огромным преимуществом является отсутствие постоперационной чувствительности.
Адгезивы 7 поколения. Все нужные компоненты содержатся в одной бутылке, что существенно снижает затрачиваемое на работы время.

Современная стоматология шагнула далеко вперед, поэтому, посетив врача, можно получить качественный результат, которых сохранится на долгие годы.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Адгезивы 4 поколения в стоматологии

Адгезивные системы I и II поколений имели силу сцепления с дентином 1–3 МПа и 4–7 МПа соответственно. Механизм связи на уровне дентина был основан на ионном взаимодействии, при этом смазанный слой не удалялся. Эти материалы содержали бифункциональные молекулы, которые одним концом связывались с ионами кальция в смазанном слое, а другим— с мономером в составе композиционного материала. На уровне эмали адгезия обеспечивалась микромеханической фиксацией бонда.

III поколение адгезивных систем принципиально отличалось от предыдущих. Эмаль зуба протравливалась отдельно 37% фосфорной кислотой. Дентин обрабатывался праймером (Primer A+Primer B), содержащим помимо гидрофильных мономеров слабую органическую кислоту, за счет чего достигалось частичное растворение и видоизменение смазанного слоя. Завершающий этап включал нанесение бонда. Тем не менее, адгезия к дентину оставалась недостаточной 10–15 МПа), а клинические результаты указывали на необходимость дальнейшего совершенствования этих материалов.

На сегодняшний день адгезивные системы 1–3 поколений практически не используются, что обусловлено низкими показателями силы сцепления с тканями зуба, в особенности с дентином, а также нестабильностью этого соединения.

К адгезивам IV поколения относятся All-Bond 2, AmalgamBond Plus, Scotchbond Multipurpose Plus, Optibond FL, Definite Multibond, Solid Bond и др. Техника их использования включает как минимум три этапа: протравливание, нанесение праймера и нанесение бонда. Полное удаление смазанного слоя достигается техникой тотального протравливания. Следует помнить, что протравленный дентин требует очень осторожного отношения во избежание коллапса, т. е. дезориентации и спадения коллагеновых волокон. С этой целью применяется концепция «влажного» бондинга: после протравливания и смывания водой поверхность дентина оставляют слегка влажной и на нее наносят праймер.

Гидрофильные компоненты праймера проникают в пространства сети коллагеновых волокон и в просвет дентинных канальцев. После полимеризации образуется гибридный слой, надежно связанный с подлежащим дентином. Следует помнить, что помимо пересушивания, вызвать спазм коллагеновых волокон может применение спирта 70–96 %, перекиси водорода 3 % и др. агрессивных жидкостей. Последний этап адгезивной подготовки включает нанесение бонда, обеспечивающего связь с гидрофобным композитом.

Адгезивы IV поколения характеризуются высокой силой адгезии к эмали и, особенно, к дентину (более 20 МПа), многофункциональностью и хорошими отдаленными клиническими результатами. Основными недостатками можно считать многоэтапность и сложность в работе.

Читать еще: Красное горло при прорезывании зубов у детей комаровский

Представителями адгезивных систем V поколения являются Gluma Comfort Bond, One Step (Plus), Optibond Solo (Plus), Prime & Bond NT, Single Bond, Adper Single Bond 2, Solobond M, Admira Bond и др. Классическая техника их использования включает как минимум два этапа: тотальное протравливание и аппликацию смеси праймер-бонд (в одном флаконе) с последующей полимеризацией. Как и все системы, работающие с техникой тотального протравливания, адгезивы V поколения очень чувствительны к пересушиванию дентина, высок риск возникновения постоперативной чувствительности.

Для решения этой проблемы были предложены увлажнители дентина, фиксирующие сеть коллагеновых волокон благодаря водному раствору НЕМА и стабилизаторам (Aqua-Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer). Преимуществами адгезивов V поколения являются высокая сила сцепления с эмалью и дентином (до 30 МПа), хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы.

VI поколение включает самопротравливающие праймеры и самопротравливающие адгезивы. Первый тип систем (Clearfil Liner Bond, Clearfil SE Bond, AdheSE, FL-Bond, Contax, Nano-Bond) предусматривает работу в два этапа. На первом этапе на поверхность эмали и дентина наносится самопротравливающий праймер (протравливание и прайминг происходят одномоментно, отсутствует этап смывания протравливающего агента). На втором этапе используется бонд. Сила сцепления с дентином достаточно высокая (более 20 МПа).

Самопротравливающие адгезивы представляют собой двухкомпонентные системы, требующие смешивания перед использованием. Представителями этой группы являются FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Prompt L-Pop, Xeno III, One-Up bond F и др. Основным отличием от самопротравливающих праймеров является одномоментное проведение протравливания, прайминга и бондинга. Поэтому эти самопротравливающие системы называются смешиваемыми одношаговыми.

Адгезивные системы VII поколения являются также самопротравливающими (i-Bond, Xeno IV, Brush&Bond). Отличие от VI поколения состоит в отсутствии этапа смешивания компонентов. Эти системы представлены одним раствором, содержащим протравку, праймер и бонд (несмешиваемые одношаговые системы).

Преимуществами всех самопротравливающих систем являются простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности. К недостаткам можно отнести более низкую эффективность кислотной обработки интактной эмали и склерозированного дентина, чем при использовании тотального протравливания, более низкую стабильность гибридного слоя, небольшие сроки хранения, а также отсутствие отдаленных клинических результатов (особенно при использовании систем VII поколения).

Помимо классификации по поколениям, все адгезивные системы разделяются по типу наполнения:
– на ненаполненные;
– наполненные (содержат частицы наполнителя размером 0,4–7 мкм до 45% по объему; толщина пленки составляет 10–25 мкм);
– на нанонаполненные (содержат частицы наполнителя размером 5–20 нм до 10% по объему; толщина пленки составляет 5–10 мкм).

Следует учитывать, что адгезивные системы, образующие пленку бонда толщиной более 15 мкм, не могут быть использованы для фиксации непрямых реставраций.

По назначению адгезивные системы также могут быть разделены:
– на эмалево-дентинные (позволяют фиксировать к зубу светоотверждаемые материалы);
– универсальные (предназначены для адгезии к зубу свето-, химиоотверждаемых и материалов двойного отверждения);
– на многофункциональные (обеспечивают адгезию к тканям зуба композитов, керамики, амальгамы, сплавов благородных и неблагородных металлов).

Эволюция адгезивных систем в стоматологии

Появление и развитие адгезивных систем в стоматологии начиная с первого поколения заканчивая самым последним восьмым поколением адгезивов.

Поколение
адгезива

Год создания Адгезия к дентину Количество
компонентов

1950-е годы 2 МПа 1

Конец 1970-х 2-8 МПа

III

Начало 1980-х 8-15 МПа

Начало 1990-х годов 17-25 МПа V Середина 1990-х годов 20-24 МПа

Конец 1990-х-начало 2000-х 18-23 МПа

VII

1999-2005 года 18-25 МПа

VIII

2010-й год 30 МПа

VIII (Universal)

2011-й год 30 МПа

Поколение адгезива

Характеристики

Очень слабая адгезия к дентину

Слабая адгезия
Ухудшение свойств со временем

III

Два компонента: праймер и адгезив
Адгезия к металлу
Пониженная чувствительность

Гибридизация
Тотальное протравливание
Низкая чувствительность

Однокомпонентный
Влажный бондинг
Гибридизация
Без смешивания
Низкая чувствительность

Многокомпонентный
Многошаговый
Без протравки
Без праймера
Гибридизация

VII

Однокомпонентный
Десенситайзер
Без протравки
Без праймера
Без смешивания
Не критичен к влажности
Адгезия к металлу
Очень низкая чувствительность

VIII

Однокомпонентный
Десенситайзер
Самопротравливающий
Наличие нанонаполнителя
Меньше усадка
Больше срок хранения
Больше глубина проникновения

VIII Universal

Однокомпонентный
Десенситайзер
Самопротравливающий
Наличие нанонаполнителя
Можно использовать с любой техникой травления и без травления

Поколение адгезива

Представители

Cervident
Cosmic Bond

Bond Lite
Scotchbond
Dentin Adhesit

III

Prisma Universal
Bond
Scotchbond II
Tenure
Gluma
X-R Bond

All-Bond II (Bisco Schaumburg, IL, USA)
All-Bond III (Bisco Schaumburg, IL, USA)
ProBond (Shofu Inc. Kyoto, Japan)
Scotchbond MP (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)
Tenure MPB (Den-Mat Holdings LLC, CA, USA)
Bond-It (Dentsply Caulk)
Syntac Classic (Ultradent Prod Inc, Utah, USA)
Optibond Dual Cure (Kerr, Orange, CA, USA)
Denthesive (Ivoclar-Vivadent, Schann, Liechtenstein)
Gluma Solid Bond (Heraeus Kulzer, Wehrheim Germany)
Gluma CPS (ESPE (now 3M ESPE;) Seefeld, Germany)
Permaquik (Bayer Heraeus-Kulzer; Leverkusen, Germany)
Cmf (Parkell, Farmingdale, NY)
FL Bond (Saremco, Rebstein, Switzerland)
Ecusit-Primer/Mono (Pentron Corporation, Wallingford, CT, USA)
Solobond Plus (DMG, Hamburg, Germany)
Luxa bond total etch (VOCO, Cuxhaven, Germany)

Читать еще: Как идут зубы у детей очередность?

Gluma Comfort Bond (Heraeus Kulzer, Hanau, Germany)
Prime&Bond NT (Dentsply-Detrey Konstanz, Germany)
Single Bond (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)
ExciTE F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein)
Tetric N-Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein)
One-Step (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
Clearfil SE (Kuraray Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Superbond C&B (Sun Medical Co., Ltd., Kyoto, Japan)
All bond plus (Bisco Schaumburg, IL, USA)
Optibond Solo Plus (Kerr Orange, Calif. USA)
Stae (Southern Dental Industries Victoria, Australia)
Adper SE plus (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)

Prompt-L-Pop (3M ESPE St. Paul, Minn. USA)
Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Clearfil Liner Bond II (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
AdheSE (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Denthesive 2 (Heraeus Kulzer Wehrheim, Germany)
Xeno III (Dentsply, Sankin, USA)
Brush&Bond (Parkell, Farmingdale, NY)
ONE-UP BOND F PLUS (Tokuyama Dental, Tokuyama Corp, Tokyo, Japan)
iBond Self Etch (Heraeus Kulzer Hanau, Germany)
All Bond SE (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
Unifil Bond (GC Corp, Tokyo, Japan)

VII

iBOND Self Etch (Heraeus Kulzer Hanau, Germany)
iBOND® Total Etch (Heraeus Kulzer Hanau, Germany)
Tetric N-Bond Self-Etch (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
AdheSE One F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Xeno V+ (Dentsply, Sankin, USA)
G-BOND (GC Corp, Tokyo, Japan)
Adper Easy One (3M ESPE St. Paul, Minn. USA)
One Coat 7.0 (Coltène/Whaledent, AG, Altstätten, Switzerland)
Clearfill DC bond (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Bond Force II (Tokuyama Dental, Tokuyama Corp, Tokyo, Japan)

VIII (Universal)

G-Premio Bond (GC Corp, Tokyo, Japan)
Futurabond DC (VOCO, Cuxhaven, Germany)
All-Bond Universal (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
CLEARFIL Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE St. Paul, Minn. USA)
Prime & Bond active (Dentsply Sirona, Sankin, USA)
Xeno Select (Dentsply Sirona, Sankin, USA)
AdheSE Universal (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Tetric N-Bond Universal (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)

Поколение адгезива

Состав и механизм соединения адгезивов

Применение кислотных и поверхностно-активных мономеров, способных к связыванию с ионами кальция гидроксиаппатита и сополимеризации с композитными смолами. Связь со «смазанным» слоем.

Применение галофосфорных ненасыщенных смол (фосфорилированных Bis-GMA или НЕМА). Не стойкая к гидролизу ионная связь с кальцием за счет хлоро-фосфатных групп. Связь со «смазанным» слоем.

III

Применение кислотного травления дентина, удаление или модификация «смазанного» слоя. Использование грунтовок (праймеров) на основе растворов кислотных и гидрофильных мономеров (4-МЕТА, PMDM, PENTA, НЕМА, Gluma). Связь с коллагеном.

Применение техники полного («тотального») травления и «влажного бондинга» (водо-спиртовые или водо-ацетоновые растворы мономеров). Механизм гибридизации дентина. Теория равно эффективной связи с дентином и эмалью. Минимальная чувствительность к технологии применения.

Одноупаковочные системы (грунтовка и адгезив в одном флаконе – «one-bottle systems») с многократным нанесением и предварительным кондиционированием, либо само-протравливающие грунтовки («self-etching primer»).

Одностадийные системы, одновременно сочетающие свойства очистителя, грунтовки и адгезива («one-step bonding systems» или «all-in-one»).

Одноупаковочная, одностадийная и самопротравливающая система (протравка, грунтовка и адгезив в одном флаконе) с однократным нанесением, содержащая фтор (десенситайзер, кариесопротективное действие)

Одноупаковочная, одностадийная и самопротравливающая система (протравка, грунтовка, адгезив и наполнитель в одном флаконе) с однократным нанесением, содержащая фтор и нанонаполнитель. Содержит кислые гидрофильные мономеры. Обладает адгезией к металлу, керамике и пластмассе.

Адгезивы 4 поколения в стоматологии

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].

Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения. Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4]. Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].

Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [7, 8]. Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [1].

Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходят два процесса – деминерализация и праймирование.

Оценка статьи:

Загрузка...