Адгезивы 4 поколения в стоматологии
Адгезивы в стоматологии: 7 поколений успеха
Давно в Лету канули те времена, когда стоматологи, не особо беспокоясь о внешнем виде пациента, просто удаляли больные зубы. Сейчас на первом месте стоит минимальная инвазивность. Именно для этого были созданы адгезивы – специальные клеящие вещества, предназначенные для сцепления зубов с винирами, брекетами и пломбами. Что это за материалы и как они применяются, мы объясним в очерке
21 сентября 2019
Давно в Лету канули те времена, когда стоматологи, не особо беспокоясь о внешнем виде пациента, просто удаляли больные зубы. Сейчас на первом месте стоит минимальная инвазивность. Именно для этого были созданы адгезивы – специальные клеящие вещества, предназначенные для сцепления зубов с винирами, брекетами и пломбами. Что это за материалы и как они применяются, мы объясним в очерке.
Классификация адгезивов в стоматологии
Интересный факт: для восстановления привлекательной улыбки Виктории Бэкхэм в свое время пришлось потратить 40 тысяч долларов.
Адгезивные системы в стоматологии были созданы в конце 50-х годов прошлого века. Они хорошо сцепляли твердые поверхности, но с дентином, состоящим на 30-50% из воды, сила связи оставалась низкой. Ученые-стоматологи постоянно совершенствовали материалы, что привело к созданию современного адгезива, состоящего из протравливающего компонента, растворителя, праймера и бонда.
Существуют клеящие системы, направленные на взаимодействие только с эмалью, а также дополнительно с зубным дентином. Они отличаются химическим составом и способом нанесения. Первый тип практически не используется при наличии кариеса и открытом дентине.
Адегезивы в стоматологии также делятся по способу застывания на такие виды:
- светоотверждаемые (застывание происходит при помощи специальной лампы);
- самоотверждаемые (необходимости применять дополнительное оборудование нет);
- системы двойного действия.
Иногда пациенты путают композиты с адгезивами. Первые относятся к реставрационным материалам с высокими эстетическими показателями. Они используются для восстановления зубов.
Поколения адгезивов
Интересный факт: практически для каждой пломбы, композита, полимера существуют собственные адгезивы, которые максимально подходят именно для этого варианта.
Каждый созданный адгезив относится к отдельному поколению. Революционным стало 4-е, максимально приближенное к современным системам. Именно оно использовалось наиболее часто. Все, что существовали до него, в современно стоматологии не используются, поэтому рассказывать о них мы не будем. Рассмотрим поподробнее существующие варианты:
- Адгезивы 4 поколения. Обеспечивают высокое сцепление, включают 3 компонента: бонд, праймер и кондиционер. Среди недостатков выделяют сложность работы.
- 5-е поколение. Материалы, входящие в состав, объединяют свойства адгезива и праймера, поэтому работы осуществляются в меньшее число этапов. Имеют высокие показатели сцепления с дентином и эмалью.
- 6-е поколение. При нанесении осуществляется самопротравливание на небольшую глубину, поэтому «пробки» в каналах не удаляются. Огромным преимуществом является отсутствие постоперационной чувствительности.
- Адгезивы 7 поколения. Все нужные компоненты содержатся в одной бутылке, что существенно снижает затрачиваемое на работы время.
Современная стоматология шагнула далеко вперед, поэтому, посетив врача, можно получить качественный результат, которых сохранится на долгие годы.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!
Адгезивы 4 поколения в стоматологии
Адгезивные системы I и II поколений имели силу сцепления с дентином 1–3 МПа и 4–7 МПа соответственно. Механизм связи на уровне дентина был основан на ионном взаимодействии, при этом смазанный слой не удалялся. Эти материалы содержали бифункциональные молекулы, которые одним концом связывались с ионами кальция в смазанном слое, а другим— с мономером в составе композиционного материала. На уровне эмали адгезия обеспечивалась микромеханической фиксацией бонда.
III поколение адгезивных систем принципиально отличалось от предыдущих. Эмаль зуба протравливалась отдельно 37% фосфорной кислотой. Дентин обрабатывался праймером (Primer A+Primer B), содержащим помимо гидрофильных мономеров слабую органическую кислоту, за счет чего достигалось частичное растворение и видоизменение смазанного слоя. Завершающий этап включал нанесение бонда. Тем не менее, адгезия к дентину оставалась недостаточной 10–15 МПа), а клинические результаты указывали на необходимость дальнейшего совершенствования этих материалов.
На сегодняшний день адгезивные системы 1–3 поколений практически не используются, что обусловлено низкими показателями силы сцепления с тканями зуба, в особенности с дентином, а также нестабильностью этого соединения.
К адгезивам IV поколения относятся All-Bond 2, AmalgamBond Plus, Scotchbond Multipurpose Plus, Optibond FL, Definite Multibond, Solid Bond и др. Техника их использования включает как минимум три этапа: протравливание, нанесение праймера и нанесение бонда. Полное удаление смазанного слоя достигается техникой тотального протравливания. Следует помнить, что протравленный дентин требует очень осторожного отношения во избежание коллапса, т. е. дезориентации и спадения коллагеновых волокон. С этой целью применяется концепция «влажного» бондинга: после протравливания и смывания водой поверхность дентина оставляют слегка влажной и на нее наносят праймер.
Гидрофильные компоненты праймера проникают в пространства сети коллагеновых волокон и в просвет дентинных канальцев. После полимеризации образуется гибридный слой, надежно связанный с подлежащим дентином. Следует помнить, что помимо пересушивания, вызвать спазм коллагеновых волокон может применение спирта 70–96 %, перекиси водорода 3 % и др. агрессивных жидкостей. Последний этап адгезивной подготовки включает нанесение бонда, обеспечивающего связь с гидрофобным композитом.
Адгезивы IV поколения характеризуются высокой силой адгезии к эмали и, особенно, к дентину (более 20 МПа), многофункциональностью и хорошими отдаленными клиническими результатами. Основными недостатками можно считать многоэтапность и сложность в работе.
Представителями адгезивных систем V поколения являются Gluma Comfort Bond, One Step (Plus), Optibond Solo (Plus), Prime & Bond NT, Single Bond, Adper Single Bond 2, Solobond M, Admira Bond и др. Классическая техника их использования включает как минимум два этапа: тотальное протравливание и аппликацию смеси праймер-бонд (в одном флаконе) с последующей полимеризацией. Как и все системы, работающие с техникой тотального протравливания, адгезивы V поколения очень чувствительны к пересушиванию дентина, высок риск возникновения постоперативной чувствительности.
Для решения этой проблемы были предложены увлажнители дентина, фиксирующие сеть коллагеновых волокон благодаря водному раствору НЕМА и стабилизаторам (Aqua-Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer). Преимуществами адгезивов V поколения являются высокая сила сцепления с эмалью и дентином (до 30 МПа), хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы.
VI поколение включает самопротравливающие праймеры и самопротравливающие адгезивы. Первый тип систем (Clearfil Liner Bond, Clearfil SE Bond, AdheSE, FL-Bond, Contax, Nano-Bond) предусматривает работу в два этапа. На первом этапе на поверхность эмали и дентина наносится самопротравливающий праймер (протравливание и прайминг происходят одномоментно, отсутствует этап смывания протравливающего агента). На втором этапе используется бонд. Сила сцепления с дентином достаточно высокая (более 20 МПа).
Самопротравливающие адгезивы представляют собой двухкомпонентные системы, требующие смешивания перед использованием. Представителями этой группы являются FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Prompt L-Pop, Xeno III, One-Up bond F и др. Основным отличием от самопротравливающих праймеров является одномоментное проведение протравливания, прайминга и бондинга. Поэтому эти самопротравливающие системы называются смешиваемыми одношаговыми.
Адгезивные системы VII поколения являются также самопротравливающими (i-Bond, Xeno IV, Brush&Bond). Отличие от VI поколения состоит в отсутствии этапа смешивания компонентов. Эти системы представлены одним раствором, содержащим протравку, праймер и бонд (несмешиваемые одношаговые системы).
Преимуществами всех самопротравливающих систем являются простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности. К недостаткам можно отнести более низкую эффективность кислотной обработки интактной эмали и склерозированного дентина, чем при использовании тотального протравливания, более низкую стабильность гибридного слоя, небольшие сроки хранения, а также отсутствие отдаленных клинических результатов (особенно при использовании систем VII поколения).
Помимо классификации по поколениям, все адгезивные системы разделяются по типу наполнения:
– на ненаполненные;
– наполненные (содержат частицы наполнителя размером 0,4–7 мкм до 45% по объему; толщина пленки составляет 10–25 мкм);
– на нанонаполненные (содержат частицы наполнителя размером 5–20 нм до 10% по объему; толщина пленки составляет 5–10 мкм).
Следует учитывать, что адгезивные системы, образующие пленку бонда толщиной более 15 мкм, не могут быть использованы для фиксации непрямых реставраций.
По назначению адгезивные системы также могут быть разделены:
– на эмалево-дентинные (позволяют фиксировать к зубу светоотверждаемые материалы);
– универсальные (предназначены для адгезии к зубу свето-, химиоотверждаемых и материалов двойного отверждения);
– на многофункциональные (обеспечивают адгезию к тканям зуба композитов, керамики, амальгамы, сплавов благородных и неблагородных металлов).
Эволюция адгезивных систем в стоматологии
Появление и развитие адгезивных систем в стоматологии начиная с первого поколения заканчивая самым последним восьмым поколением адгезивов.
Поколение
адгезива
компонентов
I
II
III
IV
VI
VII
VIII
VIII (Universal)
Поколение адгезива
Характеристики
I
II
Ухудшение свойств со временем
III
Адгезия к металлу
Пониженная чувствительность
IV
Тотальное протравливание
Низкая чувствительность
V
Влажный бондинг
Гибридизация
Без смешивания
Низкая чувствительность
VI
Многошаговый
Без протравки
Без праймера
Гибридизация
VII
Десенситайзер
Без протравки
Без праймера
Без смешивания
Не критичен к влажности
Адгезия к металлу
Очень низкая чувствительность
VIII
Десенситайзер
Самопротравливающий
Наличие нанонаполнителя
Меньше усадка
Больше срок хранения
Больше глубина проникновения
VIII Universal
Десенситайзер
Самопротравливающий
Наличие нанонаполнителя
Можно использовать с любой техникой травления и без травления
Поколение адгезива
Представители
I
Cosmic Bond
II
Scotchbond
Dentin Adhesit
III
Bond
Scotchbond II
Tenure
Gluma
X-R Bond
IV
All-Bond III (Bisco Schaumburg, IL, USA)
ProBond (Shofu Inc. Kyoto, Japan)
Scotchbond MP (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)
Tenure MPB (Den-Mat Holdings LLC, CA, USA)
Bond-It (Dentsply Caulk)
Syntac Classic (Ultradent Prod Inc, Utah, USA)
Optibond Dual Cure (Kerr, Orange, CA, USA)
Denthesive (Ivoclar-Vivadent, Schann, Liechtenstein)
Gluma Solid Bond (Heraeus Kulzer, Wehrheim Germany)
Gluma CPS (ESPE (now 3M ESPE;) Seefeld, Germany)
Permaquik (Bayer Heraeus-Kulzer; Leverkusen, Germany)
Cmf (Parkell, Farmingdale, NY)
FL Bond (Saremco, Rebstein, Switzerland)
Ecusit-Primer/Mono (Pentron Corporation, Wallingford, CT, USA)
Solobond Plus (DMG, Hamburg, Germany)
Luxa bond total etch (VOCO, Cuxhaven, Germany)
V
Prime&Bond NT (Dentsply-Detrey Konstanz, Germany)
Single Bond (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)
ExciTE F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein)
Tetric N-Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein)
One-Step (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
Clearfil SE (Kuraray Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Superbond C&B (Sun Medical Co., Ltd., Kyoto, Japan)
All bond plus (Bisco Schaumburg, IL, USA)
Optibond Solo Plus (Kerr Orange, Calif. USA)
Stae (Southern Dental Industries Victoria, Australia)
Adper SE plus (3M ESPE, St. Paul, Minn. USA)
VI
Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Clearfil Liner Bond II (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
AdheSE (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Denthesive 2 (Heraeus Kulzer Wehrheim, Germany)
Xeno III (Dentsply, Sankin, USA)
Brush&Bond (Parkell, Farmingdale, NY)
ONE-UP BOND F PLUS (Tokuyama Dental, Tokuyama Corp, Tokyo, Japan)
iBond Self Etch (Heraeus Kulzer Hanau, Germany)
All Bond SE (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
Unifil Bond (GC Corp, Tokyo, Japan)
VII
iBOND® Total Etch (Heraeus Kulzer Hanau, Germany)
Tetric N-Bond Self-Etch (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
AdheSE One F (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Xeno V+ (Dentsply, Sankin, USA)
G-BOND (GC Corp, Tokyo, Japan)
Adper Easy One (3M ESPE St. Paul, Minn. USA)
One Coat 7.0 (Coltène/Whaledent, AG, Altstätten, Switzerland)
Clearfill DC bond (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Bond Force II (Tokuyama Dental, Tokuyama Corp, Tokyo, Japan)
VIII (Universal)
Futurabond DC (VOCO, Cuxhaven, Germany)
All-Bond Universal (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)
CLEARFIL Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc, Tainai, Niigata, Japan)
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE St. Paul, Minn. USA)
Prime & Bond active (Dentsply Sirona, Sankin, USA)
Xeno Select (Dentsply Sirona, Sankin, USA)
AdheSE Universal (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
Tetric N-Bond Universal (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
V |
VII |
VIII (Universal) |