Стенка зуба сломалась ниже десны
Отломилась стенка зуба, что делать?
С таким вопросом периодически обращаются в клинику клиенты. Ответ однозначным быть не может, все зависит от ситуации, состояния зуба, корневых каналов, оставшейся в целых стенки зуба (с другой стороны). Спасти зуб можно разными способами: поставить качественную пломбу, сделать вкладку и коронку. Третий вариант самый плачевный – удаление остатков зуба, но подходит он только в том случае, когда стенка зуба отломилась много ниже уровня десны и крепить коронку некуда.
В чём причина?
Причина поломки (крошения) стенки зуба элементарна – зуб давно мертвый, нерв удален, в зубе была большая пломба, но она либо рассыпалась, либо выпала. Сам зуб стал хрупким, а без пломбы не выдержал напряжения и стал рассыпаться, и происходит скалывание кусков зуба неожиданно. Оставшаяся часть зуба находится в еще более плачевном состоянии, напряжение на него не просто осталось, а увеличилось, следует ожидать разрушения всего зуба в течение года.
Восстановление зуба методом установки пломбы частично спасет его, но ненадолго. Лучше сразу заняться вопросом по установке коронки при помощи вкладки. Коронка снизит давление и напряжение на поврежденный зуб, тем самым продлит его «жизнь». Коронка продержится на зубе неопределенное количество времени, это может быть 10 лет, а может быть один год, предусмотреть наперед и дать гарантию в случае с крошащимся зубом невозможно.
Что случится с зубом, если установить вместо коронки пломбу
Пломба не держится плотно за зуб, она прикрепится к десне. Соединение непрочное, малейшее давление на зуб и пломба даст трещину, совсем отпадет. Пломбу можно считать временной защитой, на месяц или два, если у человека нет времени на работу с коронкой или он на данные момент не располагает средствами. Чем раньше клиент «созреет» поставить коронку на зуб, тем лучше будет для зуба, клиента, пищеварения.
Какую лучше выбрать тактику лечения зуба с отколовшейся стенкой
Временный вариант – пломба, на пару месяцев. Дальше нужно подходить серьезнее и поставить коронку. Когда коронка спадет из-за разрушения остатков зуба, потребуется сделать мост. В последнюю очередь пойдет имплантат. Удаление зуба не рекомендуется, цель стоматолога – спасти зуб, а не удалить его.
Прежде, чем начинать работу с зубом, нужно сделать рентгеновский снимок, по которому врач сможет определить состояние каналов. Осмотр каналов нужен для того, чтобы не возникла казусная ситуация, когда зуб начинает болеть под коронкой и приходится снимать коронку, выбрасывать ее, лечить зуб, затем заново заниматься коронкой, но уже новой.
Ставить коронку лучше всего на штифт, который вживляется в корневые каналы зуба, еще одна причина, почему нужен рентгеновский снимок, ведь без него невозможно определить состояние каналов и дать трезвую оценку – куда и как устанавливать штифт так, чтобы он как можно дольше продержался сам и держал коронку.
Вместо штифта можно сделать вкладку, это в том случае, когда корень зуба не выдержит штифт однозначно. Работать с установкой штифта или вкладки придется долго, процесс затянется на несколько этапов.
Пациентов часто пугает мысль о том, что это болезненная процедура – не стоит переживать по этому поводу. Для мертвого зуба не имеет значения, что с ним делают.
Реагировать будет только десна, она будет давать некоторые неприятные ощущения, для устранения боли можно сделать легкую анестезию, чтобы слегка приглушить боль в десне при работе с зубом.
Протезирование зуба не такое страшное, как его представляют себе потенциальные клиенты, нуждающиеся в срочной помощи по спасению оставшегося зуба.
Почему появился миф о том, что при протезировании пациент испытывает невероятную боль, которую терпеть невозможно – никто из стоматологов не знает, но каждый специалист сможет уверить своего пациента в том, что протезирование безболезненно.
Для особо мнительных пациентов существует анестезия, которая решает проблему со страхом перед дантистом.
Обращайтесь в Канадский центр, там врачи быстро и безболезненно установят коронку, штифт, сделают рентген. Все работы с зубом выполняются квалифицированно, безболезненно, быстро, недорого, качественно, с учетом всех пожеланий пациента. В Канадском центре протезирования зубов любые операции под силу квалифицированным специалистам.
Особенности зубного протезирования пациентов с глубоким поддесневым разрушением корневой части зуба
Три пути ведения пациентов с поддесневым разрушением зубов. Результаты лечения 17 зубов у пациентов с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части: детальное описание лечения.
Л.В. Белодед, Ю.В. Мащѐнок, Н.В. Гоманова
БГМУ; 8-я городская поликлиника, Минск; Областная детская стоматологическая поликлиника, Могилев
Среди клинических ситуаций, с которыми стоматологи-ортопеды сталкиваются ежедневно, встречаются неоднозначные случаи, особенно при поддесневом разрушении зубов. В частности, удалить зуб или сохранить?
В научной литературе нет единого мнения о целесообразности восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны. По данным Хабилова Н.Л., непригодны к восстановлению зубы с коронковой частью, разрушенной более чем на 2 мм ниже уровня десны [5]. Капотина Т.Н. утверждает, что зубы, разрушенные на 1/4 длины корня (3–5 мм), можно использовать в протезировании [2]. Рахманов Х.Ш. установил, что через 9–12 месяцев после восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны до 5 мм, выносливость пародонта достигает 86–90% нормы, что оправдывает восстановление таких зубов [3].
Стоматологи часто сомневаются в возможности и целесообразности сохранения зубов, разрушенных ниже уровня десны, и нередко удаляют корни, которые можно сохранить. Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Существует три пути ведения пациентов с поддесневым разрушением зубов.
- Хирургический. Удаление разрушенных зубов (на наш взгляд, не самый лучший выбор).
- Ортодонтическое вытяжение корня. Этот метод требует использования малых сил: 0,2–0,3 Н. При этом происходит легкое напряжение периодонтальной связки и стимулирование процессов костеобразования в апикальной части корня. Для ортодонтической экструзии можно использовать крючок, фиксируемый в корне, или временный штифтовый зуб с микроштифтом с винтовой нарезкой и горизонтальную дугу, укрепляемую на опорных зубах композитным материалом. Для вытяжения используют резиновую тягу, с опорой дуги на 2– 3 зуба, с каждой стороны. Скорость выдвижения – 0,98 мм за одну неделю, скорость восстановления пародонта – в среднем 5 недель для выдвижения 1 мм. Впоследствии коронковая часть зуба восстанавливается штифтовой культевой вкладкой и искусственной коронкой [6].
При этом восстанавливается «биологическое пространство¬, которое включает в себя соединительный эпителий и прикрепительный аппарат десны; снижается риск бактериальной интервенции при размещении краев реставраций на уровне или выше десневого края.
Недостатки метода: длительные сроки вытяжения корня; вытяжение корня приводит к уменьшению его устойчивости; эстетические нарушения конструкций из-за наличия ортодонтических аппаратов.
3. Ортопедический метод – восстановление зубов с глубоким поддесневым разрушением корня зубным протезом. Ортопедический способ – один из наиболее перспективных, дальнейшее его совершенствование позволит улучшить качество стоматологической помощи [1, 2, 4].
Нами пролечено (и проведено контрольное наблюдение в течение 3 лет) 17 пациентов (10 женщин и 7 мужчин в возрасте от 25 до 45 лет) с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части зубов.
Диагноз ставили на основании клинических данных и рентгенологического исследования. Глубину поддесневого разрушения (от 2 до 6 мм) измеряли с помощью периодонтального зонда. Ортопедическое лечение, т.е. протезирование зубов, проводили после лечения болезней пародонта.
Эффективность лечения разрушенных зубов определяли по хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным результатам в ближайшие (через 1 и 6 мес.) и отдаленные (через 12 мес.) сроки после окончания протезирования.
Под хорошими результатами подразумевали отсутствие жалоб и патологических явлений после окончания лечения; удовлетворительные результаты – наличие незначительно выраженных клинических изменений; неудовлетворительные – наличие жалоб, подвижности зуба и выраженных патологических изменений пародонта.
Результаты лечения 17 зубов у пациентов с глубокими поддесневыми разрушениями корневой части по срокам наблюдения: хорошие результаты через 1 месяц наблюдались у 16 пациентов, через 6 и 12 месяцев – у 15; удовлетворительные результаты через 6 и 12 месяцев отмечены у одного пациента. Неудовлетворительные результаты через 1, 6 и 12 месяцев также отмечены у одного пациента.
При рентгенологическом обследовании у 8 из 17 пациентов через 6 и 12 месяцев отмечены признаки стабилизации процесса в костной ткани и пародонте, в 1 случае признаки стабилизации отсутствовали.
Протезирование всех пациентов проводилось по одной и той же методике
Клинический пример (рис. 1–14).
Протезирование пациентов с глубоким поддесневым разрушением
Пациентка К. обратилась на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ с просьбой сохранить зуб 36. Со слов пациентки, некоторые врачи рекомендовали удалить зуб 36 с проведением последующего протезирования дефекта зубного ряда.
Клинический осмотр: корень устойчив, перкуссия слегка болезненна. Десна в области зубов 35, 36 гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Рентгеновские снимки: кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении, периапикальных изменений нет, корневые каналы запломбированы на 2/3, дистальный корень разрушен на 6 мм ниже уровня десны, резорбция костной ткани в области зубов 35, 36 на 1/4 (рис. 1 а, б).
После обследования пациентки, постановки диагноза и перепломбировки корневых каналов зубов 35, 36 приступили к ортопедическому лечению – устранению дефекта зубного ряда шинирующим металлокерамическим протезом с опорой на зубы 35, 36.
- Диатермокоагуляция десны в области поддесневого разрушения.
- Некроэктомия твердых тканей зуба алмазными и твердосплавными борами.
- Остановка кровотечения (Race-stiptin).
- Разработка корневых каналов развертками фирмы Meisinger, сочетающими преимущества Gates-Gl >В связи с глубоким поддесневым разрушением зуба целесообразно изготовление литой культевой штифтовой вкладки (ЛКШВ) непрямым методом. Этот метод позволяет выполнятьать высокоточную, качественную работу.
6. Отливка комбинированной модели из супергипса с гравировкой. В области границы корня зуба и тканей периодонта карандашом наносится тонкая линия, абразивным инструментом, например фрезой, удаляется супергипс, нависающий над поддесневой областью корня (для удобства моделирования вкладки) (рис. 3).
7. Моделирование вкладки осуществляется по общепринятым принципам, однако есть особенность: при окончательном моделировании наддесневой части восковой вкладки 0,2–1 мм корня мы рекомендуем оставлять не перекрытой вкладкой (для дальнейшего формирования уступа) (рис. 4).
8. После изготовления в литейной лаборатории проводится припасовка готовой вкладки на модели (рис. 5). Для улучшения фиксации на внутрикорневой части вкладки формируются хаотичные поперечные насечки (рис. 6).
9. При фиксации вкладки в полости рта избытки фиксирующего материала не удаляются из поддесневой области с целью предотвращения гипертрофии десны (рис. 7).
10. При препарировании твердых тканей под искусственную коронку в поддесневой области необходимо ис пользовать тонкую гладилку как дополнительный элемент защиты тканей пародонта от травмы бором (рис.8).
11.Изготовление провизорной прогностической коронки, выполняющей восстановительную и диагностическую функции (рис. 9). Пластмассовая коронка замещает отсутствующие ткани и позволяет наблюдать за периодонтом после вышеописанных манипуляций. Через месяц после изготовления пластмассовой коронки перкуссия зуба стала безболезненной, исчезли клинические признаки воспаления десны (рис. 10).
12.Металлокерамические коронки на зубы 35, 36 изготавливаются с проведением следующих манипуляций:
а – окончательная обработка зуба под металлокерамические коронки, формирование уступа;
б – получение рабочего слепка А-силиконом (рис. 11) и вспомогательного альгинатным материалом;
в – лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок не имеют значительных особенностей за исключением необходимости изготовления гирлянды в области поддесневого разрушения и язычной стороны зубов (рис. 12). Это дает возможность выполнять препарирование ослабленных зубов в меньшем объеме и облегчает припасовку металлокерамической конструкции в поддесневой области;
г – фиксация коронок.
При осмотре через год наблюдался высокий функциональный и эстетический эффект. Через три года – высокий функциональный и эстетический эффект сохранился (рис. 13, 14). Жалоб у пациентки нет.
При наблюдении в течение 12 месяцев пациентки К. и 15 других пациентов, которым было проведено протезирование, эстетических и функциональных нарушений не выявлено. Лишь у одного пациента, с разрушением корня ниже 6 мм, зуб был удален через 6 месяцев.
Таким образом, отдаленные клинические и рентгенологические наблюдения пациентов позволяют сделать вывод о том, что восстановление зубов с поддесневым разрушением (до 6 мм) возможно (причем с хорошим эстетико-функциональным результатом) и необходимо.
Особенности протезирования пациентов с поддесневым разрушением корневой части зуба
- В поддесневой области обязательно проведение коагуляции десны.
- Изготовление ЛКШВ лучше проводить непрямым методом и гравировать модель в области поддесневого разрушения. Оптимально применение А-силиконового слепочного материала и супергипса 3–4 классов.
- При моделировании ЛКШВ 0,2–1 мм поддесневой части корня не следует перекрывать вкладкой (для формирования уступа).
- Для улучшения фиксации вкладок на их штифтовой части рекомендуется наносить поперечные ретенционные насечки.
- После фиксации вкладки не стоит убирать излишки фиксирующего материала в области поддесневого разрушения до этапа препарирования под коронку.
- При препарировании твердых тканей в поддесневой области необходимо использовать тонкую гладилку как дополнительный элемент защиты тканей пародонта от травмы бором.
- Обязательно изготовление провизорных прогностических пластмассовых коронок.
- В области поддесневого разрушения зуба на металлокерамических коронках следует изготавливать гирлянду.
- При припасовке коронки особое внимание надо уделить правильности изготовления межзубных контактов.
- Обязательна временная фиксация постоянной конструкции.
Восстановление расколовшегося депульпированного зуба
Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился молодой человек с жалобой на зубную боль, которая появилась во время еды. Пациенту показалось, что у него сломался зуб. По словам пациента, этот зуб он лечил в другой клинике около года назад. При осмотре стенка зуба отодвигается пинцетом, откол достигает десны, пломба не повреждена. У пациента возникло классическое осложнение, часто появляющееся при неправильном восстановлении депульпированного зуба.
Решение: не все зубы рекомендуется восстанавливать материалом светового отверждения, как это было у пациента. Зуб с пломбой может не выдержать жевательную нагрузку, и тогда стенка зуба откалывается. Чаще всего такой зуб приходится удалять либо закрывать пломбой и выводить из прикуса, так как линия откола может находиться глубоко в десне. В случае с пациентом главный врач Цукор С.В. рекомендует восстановление зуба вкладкой.
Как предотвратить раскол зуба?
Чтобы зуб не раскололся спустя какое-то время после лечения, необходимо выбрать правильный метод восстановления. При депульпировании удаляется значительная часть зуба, стенки которого становятся слишком тонкими, чтобы выдерживать нагрузку.
Постановка пломбы не решает эту проблему. Такой зуб правильно реставрировать керамической вкладкой или вкладкой из керомера. Важно, чтобы вкладка перекрывала жевательную поверхность зуба и имела достаточную толщину для предупреждения отколов.
Врач-стоматолог разъяснил пациенту причины откола стенки зуба и предложил план лечения, с которым пациент согласился.
Отколовшуюся стенку удалили, а также удалили совершенно неповрежденную пломбу.
На фото видны розовые точки — это выходы корневых каналов, запломбированные гуттаперчей. С помощью рентгеновского снимка врач удостоверился, что зубные каналы запломбированы удовлетворительно, поэтому врач принял решение не перелечивать их. Зуб обработали под вкладку, укоротив оставшиеся стенки. После этого врач снял слепки для изготовления зубной вкладки из керомера. На время изготовления зубной вкладки пациенту установили временную пломбу.
Вкладка сначала подгоняется по слепкам зубов, а затем устанавливается пациенту. При таком способе пациенту не приходится долго сидеть с широко открытым ртом, в реставрационный материал не попадает слюна, врач может спокойно и тщательно подогнать реставрацию.
| Вкладка на модели, вид сверху | Вкладка на модели, вид сбоку | Вкладка на модели, вид сбоку |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Вкладка установлена, вид сверху | Вкладка установлена, вид сбоку | Вкладка установлена, вид сбоку |
 |
 |
 |
Реставрация зуба вкладкой дает 5-летний прогностический срок службы. Пациент получил стандартную гарантию на выполненные работы — 1 год. Хорошая стоматологическая клиника должна предлагать пациентам адекватное восстановление пролеченных зубов, чтобы ситуации, подобные описанной выше, не происходили. В клинике «Диал-Дент» есть разные специалисты, и по реставрации зубов вкладками и по реставрации зубов пломбировочными материалами светового отверждения. Наши пациенты могут быть уверены, что для реставрации зуба будет выбран и применен самый надежный метод.
Стенка зуба сломалась ниже десны
Оплата кредитными картами
и по безналичному расчету
|
Загрузка...
