Пломбирование корневых каналов у детей

Стоматологический Центр Улыбки – стоматология для всей семьи!

Лечение молочных зубов

Лечение каналов молочных зубов. Корни молочных зубов

Центральные резцы – первые «молочные» зубы у детей появляются в возрасте 6-9 месяцев. Жевательные зубы прорезываются в 12-15 месяцев, а клыки в 1,5 года. Таким образом, у ребенка к 2-2,5 годам должно быть 20 временных зубов. В возрасте 5-6 лет у ребенка прорезываются постоянные зубы и они потихоньку заменяют временные зубы. Процесс смены временных зубов на постоянные завершается к 14 годам.

Строение временных и постоянных зубов очень похожее. Как и постоянные временные зубы тоже имеют корневые каналы. Корень молочных зубов, по мере роста постоянных зубов, рассасывается и зуб выпадает.

Заболевания временных зубов те же, что и у постоянных: кариес, пульпит, периодонтит. Поэтому необходимо следить за здоровьем молочных зубов и сохранять их. Ранняя потеря молочных зубов в будущем может вызвать смещение и неправильное прорезывание постоянных зубов, кроме того может нарушаться формирование челюсти. Также никак нельзя откинуть тот факт, что молочные зубы нужны для развития функции жевания и речи. А потеря передних зубов у ребенка может привести к негативным психологическим последствиям.

Вовремя проведенные профилактические и лечебные процедуры, залогом которых есть регулярное посещение врача-стоматолога, предотвратят раннюю потерю зубов.

При незначительно кариозном поражении зуба лечение ограничивается пломбой, но если затронута пульпа зуба и кариес является глубоким, то есть необходимость проводить лечение корневых каналов.

Корневые каналы молочных зубов пломбируются специальной пастой, которая будет рассасываться по мере рассасывание корней временных зубов. Именно такая пломбировка корневых каналов, не препятствует прорезыванию постоянных зубов.

Когда корневые каналы пролечены зубик закрывается пломбой, а в некоторых случаях и временной коронкой. Что бы провести полный курс лечения осложненного кариеса молочного зуба необходимо 3-4 посещения.

До визита к врачу необходимо правильно настроить ребенка, так как от поведения ребенка зависит успех лечения.

Для стоматолога очень ответственна задача, лечение постоянных зубов у детей, так как постоянный зуб вылеченный в детстве, должен служить ему на протяжении жизни.

Только через три года после прорезывания зуба окончательно формируется корень и закрывается верхушка корня зуба. Если в это время зуб был травмирован или было заражение пульпы зуба, то процесс формирования корня и закрытие вер­хушечного отверстия приостанавливается. В таком случае стенки зуба очень тонкие и их легко можно сломать.

Лечение зубов при несформированных корнях должно быть направлено на завершение процесса их формирования. После тщательной очистки и осторож­ной обработки, каналы пломбируют кальцийсодержащими препаратами, с их помощью процесс формирования корня заверша­ется.

И уже после этого зуб может быть восстановлен постоянной пломбой, вкладкой или коронкой.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Требованля к корневой пломбе

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

— Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

— Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

— Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

— Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

— Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

— Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

— Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

— Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Читать еще:  Почему у грудничка во рту белый налет?

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии. Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол. Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов. Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель. Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы. Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах. При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу. Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен. Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала. Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала. Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Читать еще:  Как начинают лезть зубы у детей симптомы?

Пломбирование детям

При неправильном режиме питания, употреблении значительного количества сахаросодержащих продуктов и ненадлежащей гигиене уже в два-три года у детей может развиться кариес и возникнуть необходимость лечения зубов. Чтобы дело не дошло до их удаления, при первых признаках болезни нужно обязательно обратиться к стоматологу.

Пломбирование детских зубов – залог красивой улыбки

По мнению многих, молочные зубы не стоит пломбировать, ведь они все равно выпадут. Это оправдано, если кариес молочных зубов не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями и не мешает повседневной жизни ребёнка. Большинство стоматологов считает, что в таких случаях пломбирование зубов приведёт к тому, что ребенок вынужден будет перенести неприятные и ненужные процедуры.

О том, целесообразно или нет пломбирование молочных зубов, способен судить только врач. После осмотра ротовой полости он должен определить, имеются ли пораженные зубы, а также насколько широко распространился кариес. Как правило, врач расспрашивает, каков характер боли, сопровождающей заболевание зуба. В ходе осмотра нужно также обязательно учитывать возраст пациента, ведь маленький ребёнок часто просто не может чётко объяснить своё состояние. После тщательного осмотра должно быть принято решение, есть ли необходимость в пломбировании зуба.

Пломбирование зуба у детей – процедура, в ходе проведения которой маленькие пациенты испытывают серьёзный стресс, поскольку им непросто адаптироваться к чужим людям в совершенно незнакомой обстановке. Кроме того, им очень трудно длительное время держать рот открытым. Но если вопрос касается выбора между удалением зуба и установкой пломбы, то лучшим вариантом станет, разумеется, второй. И в этом необходимо убедить ребёнка.

Если степень поражения кариесом незначительна, то лечение ограничится установкой пломбы. Если затронуты корневые каналы и кариозные образования являются значительными, необходимо лечить именно зубные каналы. Закрыть зуб пломбой либо временной коронкой (а это тоже вполне возможно) следует только после проведения терапии корневых каналов. Сначала их нужно очень тщательно очистить и осторожно обработать. Пломбирование корневых каналов молочных зубов проводится с использованием специальной пасты, в состав которой входят кальцийсодержащие препараты. Паста будет рассасываться вместе с рассасыванием корней временных зубов. Такой способ пломбирования корневых каналов не будет препятствовать прорезыванию постоянных зубов.

Полный курс терапии при осложненном кариесе молочного зуба можно пройти примерно за три-четыре посещения. Окончательное формирование корня зуба и закрытие его верхушки происходит, как правило, спустя три года после того, как прорезается зуб. Но если в этот период он был травмирован либо была заражена пульпа, то закрытие верхушечного отверстия и формирование корня приостанавливается. В подобном случае стенки зуба становятся настолько тонкими, что их можно довольно легко сломать. При несформированных корнях лечение детских зубов должно обеспечивать завершение процесса, связанного с их формированием.

Пломбирование детских зубов проводится, как правило, с применением анестезии, ведь большинство детей совершенно не переносит боль, а в условиях, когда ребёнок кричит и дергается, стоматолог не может проводить качественное лечение. Современные анестетики обеспечат пломбирование зубов без боли, а это значит, что у врача будет достаточно времени для качественного проведения необходимых процедур.

Если у ваших деток возникли проблемы с зубами, то лучшим вариантом станет обращение в нашу клинику, где демократичные цены сочетаются с высоким качеством предоставляемых услуг.

Виды пломбировочных материалов для корневых каналов

Качественное эндодонтическое лечение предполагает не только удаление пульпы и дезинфекцию каналов, но и их герметизацию. Существуют различные пломбировочные материалы для корневых каналов; от правильности выбора зависит качество лечения пульпита.

Требования к материалам

Пломбировка каналов преследует несколько целей:

  • предотвращение проникновения внутрь инфекции;
  • ликвидация воспаления в тканях;
  • исключение попадания тканевой жидкости.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

  • не вызывать раздражения, аллергических реакций;
  • обладать бактерицидными свойствами;
  • сохранять после затвердевания форму и объем;
  • стимулировать восстановление костной ткани;
  • обладать адгезивной способностью;
  • не менять цвет зубов;
  • отличаться рентгеноконтрастностью;
  • не иметь канцерогенных, мутагенных свойств.

Эндодонтическое лечение предполагает пломбировку корневых каналов.

Применяемые материалы делятся на несколько групп:

  1. По физическим свойствам: пластичные (пасты), твердые (штифты).
  2. По выполняемым функциям: для герметизации (силеры), для заполнения (филеры).
  3. По продолжительности установки – для постоянного или временного пломбирования.

Пластичные пасты

Пластичные материалы бывают нетвердеющими либо твердеющими.

Нетвердеющие средства

Такой материал для пломбирования корневых каналов обладает лечебным действием. Предполагается, что при достижении нужного результата он будет удален. Средство вводится, закрывается стерильным ватным шариком и временной пломбой.

  • На основе антибиотиков (2-3 вида), применяются для лечения периодонтита. Еще один компонент – кортикостероид, устраняющий воспалительные явления. Срок действия – 3-7 дней, пример – «Септомиксин».
  • Содержащие метронидазол («Гриназоль») – противомикробные средства для устранения анаэробной флоры. Используются при периодонтите и пульпите, требуют ежедневного обновления.
  • С антисептиками («Темпофор»), применяются при пломбировании каналов временных зубов, а также у взрослых для лечения пульпитов.
  • С гидроксидом кальция («Энокаль»), обладающие остеопластическим, бактерицидным действием. Назначаются при наличии деструкции кости. Заменяются через каждые шесть недель до достижения результата.

Материалы для пломбирования каналов бывают твердеющие и нетвердеющие.

Пасты, в состав которых входит гидроксид кальция, используются также для обработки каналов благодаря их стерилизующему эффекту. По данным исследований, метод позволяет добиться стерильности на уровне 97 % (например, при обработке физиологическим раствором она достигает 20 %). Рекомендуется заполнять каналы такими пастами после их инструментальной обработки, а через 3 дня ставить постоянную пломбу.

Твердеющие пасты

Материалы, использующиеся для установки постоянных пломб, отвердевают. К ним относятся:

  1. Цинкофосфатные цементы, применяющиеся для установки пломб в зубах, имеющих один корень с широким каналом. Не меняют цвет зуба, не рассасываются, но твердеют очень быстро, поэтому используются ограниченно.
  2. Составы с цинком и эвгенолом способны оказывать противовоспалительное действие, отличаются оптимальным временем отвердевания, но могут вызывать аллергию и рассасываться.
  3. Пасты на основе триокиси кальция оказывают остеотропное действие, но оно длится до момента отвердевания.
  4. Средства с эпоксидными смолами отличаются термостойкостью, способностью сохранять стабильность. Отрицательные свойства – подверженность усадке, нарушение герметизации при недостаточном высушивании пространства внутри корня.
  5. Резоцин-формалиновые материалы обладают антисептическим действием, но способны окрашивать коронку и раздражать периодонт.
  6. Стеклоиономерные цементы. Для этих паст характерны хорошая адгезивность, биологическая совместимость, высокая стабильность. Они трудно выводятся при необходимости, поэтому используются вместе со штифтами.

Выбор пломбировочного материала зависит от многих факторов.

Одна из перспективных разработок, находящаяся на стадии внедрения, — средство, состоящее из двух соединений кальция. Для него характерна хорошая биологическая совместимость, плотное прилегание к стенкам, низкая растворимость.

Штифты

Штифты, называемые первично твердыми материалами, используются вместе с силерами – средствами, заполняющими пространство до стенок и обеспечивающими герметичность. Самые популярные виды – гуттаперчевые изделия. Этот материал хорошо заполняет каналы, быстро удаляется при необходимости, отличается устойчивостью, не раздражает ткани, рентгеноконтрастен.

Сложности могут возникнуть из-за его мягкости, поэтому устанавливать такие штифты должен только квалифицированный зубной врач. Применяются и другие разновидности штифтов:

  • Металлические, чаще всего титановые или серебряные. Используются нечасто в связи с существенными недостатками: они прочнее дентина, поэтому деформация под действием жевательной нагрузки происходит с разной скоростью, что приводит к появлению трещин на коронке.
  • Стекловолоконные – новые конструкции, использующиеся при сильном разрушении зуба. Они не вызывают аллергию, однородны с тканями и эстетичны, поэтому применяются для восстановления передних резцов.

Штифты используются вместе с силерами.

Непроходимые каналы

Перечисленные средства могут быть использованы не всегда. Если обнаруживается, что каналы непроходимы, применяются иные методики. Такая ситуация возникает вследствие возрастной облитерации или из-за кривизны, воспалительных процессов, а также по другим причинам. Практикуются следующие методики лечения:

  1. Удаление коронковой части нерва и мумификация корневой. Для мумификации применяется смесь резоцина с формалином.
  2. Аналогичная процедура, но с этапом серебрения, после которого зубы окрашиваются в серый цвет.
  3. Депоферез. Под действием электрического тока в участки каналов, недоступные для механической обработки, поступает гидроокись меди-кальция. Ионы вещества накапливаются, превращаются в осадок, который закупоривает канальцы.

Особенности выбора

Делая выбор пасты или штифта, стоматолог ориентируется на несколько критериев:

    1. Является зуб молочным или постоянным, в каком состоянии находятся его корни. В период смены временных единиц их корни рассасываются, поэтому материал должен обладать такой же способностью.
    2. Форма каналов и их проходимость. Металлические, стекловолоконные штифты используются, если каналы широкие, прямые и отсутствует риск повреждения корня. В искривленных каналах не рекомендуется устанавливать такие модели, отдавая предпочтение гуттаперчевым изделиям.
    3. Степень сохранности коронки. При сильном разрушении используются металлические или стекловолоконные штифты.
    4. Финансовые возможности. Самое бюджетное решение – заполнение канала цементной пастой, но оно не всегда приемлемо с точки зрения качества и долговечности лечения.

Эндодонтическое лечение – одно из важнейших направлений в стоматологии, поскольку его главная задача – устранение заболеваний основы зуба, корней. При неправильном выборе материала неизбежны осложнения – развитие аллергических реакций, воспалительных процессов, в том числе в костной ткани.

  1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003.
  2. Лукиных А.М. Пульпит. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005.
  3. Пропедевтическая стоматология, учебник. Под ред. Э.А. Базикян. Москва, 2008.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector