Экструзия ретинированного зуба

Экструзия ретинированного зуба

Восстановление и сохранение тканей пародонта и альвеолярного отростка с помощью экструзии: Создание практически совершенного ложа для имплантата

Авторы исследования: Штефан Ноймайер

Удаление, реплантация, экструзия и имплантация зуба

Главной целью реплантации и экструзии сегмента корня является сохранение и восстановление альвеолярной ткани.

• Сохранение альвеолярных структур достигается с помощью реплантации

• Целью экструзии является корональное смещение альвеолярных структур

• Данная концепция логична, проста в исполнении и эффективна

• Дизайн необходимых для процедуры инструментов хорошо продуман

Проводя реплантацию и экструзию сегментов корня, врач использует биологический потенциал волокон альвеолярного отростка и периодонтальной связки. Этапы лечения малоинвазивны, не требуют значительных временных затрат и легко переносятся пациентами, тем самым устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве.

Сегмент корня может быть реплантирован, если периодонтальная связка, окружающая удаляемые зубы, не повреждена. После аккуратного удаления зуба, сегмент корня отсекается и реплантируется в альвеолы. По причине того, что данные сегменты зафиксированны и абсолютно неподвижны, волокна периодонтит восстанавливаются в течение нескольких дней. В случае, если сегменты не конгруэнтны по форме, необходим более длительный промежуток в 30 дней.

Прочно зафиксированные сегменты затем подготавливаются к последующей экструзии с помощью наборов инструментов 4628 и 4629. Реплантация сегмента корня предотвращает резорбцию вестибулярной кости, а последующая экструзия способствует вертикальному развитию мягких и твердых тканей. Приобретенная ткань не только улучшает внешний вид, но и способствует достижению наилучших результатов дальнейшего протезования с опорой на имплантаты. После выполненной экструзии сегмента, восстановительный период перед имплантацией составляет 4-6 недель для нижней челюсти и 8-10 недель для верхней челюсти. После этого можно устанавливать имплантат в полностью сохраненный альвеолярный отросток без проведения дополнительной аугментации. Стабильность циркулярной кости 1 мм вокруг имплантата является лучшей защитой от развития периимплантита на более позднем этапе.

Техника экструзии является ценным вспомогательным методом для формирования оптимального ложа для имплантата.

Даже экструзия зуба с пародонтальным дефектом может помочь создать идеальное ложе для имплантации. Экструзия всегда осуществляется с максимально возможной силой. Если экструдируется корень всего зуба, до имплантации необходимо ожидать 4-6 месяцев. В данном случае, с помощью экструзии возможно добиться значительного улучшенния костного ложа для дальнейшей имплантации.

Метод экструзии основан на биологических законах и способствует достижению предсказуемого и устойчивого в течение длительного периода времени результата.

Сначала зуб укорачивается до уровня десны для получения достаточного расстояния для проведения экструзии. В зубе высверливается углубление для установки экструзионного штифта.

Затем штифт закрепляется в зубе с помощью композитного материала. Затем приспособление 97503 (См. рисунок) ставится в необходимое положение и тоже фиксируется с помощью композита. Система штифтов уже имеет идеальную структуру для соединения с композитом.

Экструзиционный механизм крепится к зубу, тем самым осуществляя противодействующую функцию по отношению к дентальной резинке. Таким образом зуб находится под постоянным давлением. В зависимости от анатомии корня, зуб смещается через 3 – 10 дней. Пациенту необходимо сменять дентальные резинки дважды в день.

Экструзия может осуществляться на всех видах зубов. В отличие от ортодонтии, при экструзии используется максимальная сила натяжения резинок.

Удаление зуба с помощью экструзии

Зуб, который в скором времени будет удален, можно “пре-экструдировать”. После примерно 1-2 дней зуб достигает подвижности 1-2 степени, что делает процесс удаления зуба значительно легче. В большинстве случаев даже моляры могут быть удалены с помощью этой техники. Техника экструзии также может применяться для удаления разрушенного зуба.

Удаление, отсечение, реплантация и экструзия зуба

Сегмент зуба отсекается и репланрируется, если его можно удалить без повреждения тканей альвеолярного отростка и периодонтальной связки. Для успешной реплантации необходимо 2 мм периодонтальной связки у на поверхности сегмента корня и значительный объем неповрежденной ткани альвеол.

После удаления зуба его корень отсекается с помощью инструмента из карбида вольфрама (H254E), оставляя 2 мм периодонтальной связки. Во время обработки зуб удерживается специальным пинцетом и смазывается хлоридом натрия, чтобы максимально сохранить периодонтальную связку. Полость пульпы заполняется композитом для препятствия проникновению бактерий. Подготовленный корень соответствующей формы интегрируется в соседние ткани в течение нескольких дней. Даже фрагменты корня несоответствующей формы могут быть успешно реплантированны на растоянии в 2 мм от альвеолярной стенки, но в это случае период фиксации в фазе заживления подливается до 30 дней. Необходимо гарантировать абсолютную неподвижность реплантированных сегментов в период заживления!

По истечении нескольких дней после реплантации, сегмент корня готов к экструзии. После этого перемещенный фрагмент фиксируют для дальнейшей фазы созревания кости. Данный период занимает 8 – 10 недель для верхней челюсти и 4 – 6 для нижней. Сегмент корня удаляется для дальнейшего проведения имплантации. Затем можно проводить имплантацию в восстановленную кость.

Благодаря экструзионной терапии, за короткий промежуток времени естественная костная ткань значительно обновляется. Первоначальный объем кости и тканей полностью сохраняется или даже увеличивается с помощью реплантации фрагмента корня. Дальнейшая имплантация будет иметь лучший результат, а также данный результат благотворно повлияет на дальнейшее протезирование.

Рационален ли метод ортодонтического вытяжения зуба и в каком случае

Нередко в стоматологической практике встречаются ретинированные зубы или единицы с дефектом, находящимся ниже уровня альвеолярного гребня.

Читать еще:  Фиолетовая десна при прорезывании зубов у ребенка

Причин для таких явлений существует немало. Методов лечения подобных патологий немало, одним из которых считается технология ортодонтического вытяжения.

Содержание статьи:

Суть методики

Техника ортодонтического вытяжения относится к достаточно распространенному виду стоматологического лечения. Она позволяет сместить проблемный элемент челюстного ряда в вертикальном направлении, а также изменить его горизонтальный наклон.

Осуществить подобное перемещение можно, благодаря анатомическим особенностям строения корневой системы человека и применению определенного давления. Методика может применяться к любым элементам челюстных рядов.

Чаще всего техника используется при ретинированных единицах, а также при различных дефектах, спровоцировавших перелом зуба ниже уровня десны. Благодаря методике, есть шанс провести реставрацию, не прибегая к сложным хирургическим вмешательствам.

Осуществляется техника вытяжения с помощью установки брекет-систем или с помощью фиксации специальных перекладин на соседних единицах.

Технология не относится к быстрым процедурам стоматологического лечения. Для достижения ожидаемого результата требуется определенный промежуток времени.

Показания и противопоказания

Методика имеет определенную узкую направленность и может применяться в конкретных случаях. Показаниями для проведения ортодонтического вытяжения служат:

  • Ретинированные зубы;
  • Аномалии в прорезывании;
  • Обширные очаги кариеса;
  • Перлом коронковой части;
  • Перфорация в области альвеолярного гребня.

Существуют определенные ситуации, когда вытяжение не может быть применено:

  • Отсутствует место для выдвижения;
  • Отсутствуют соседние единицы, которые служат опорой для создания давления;
  • Отсутствует возможность установить штифт или брекет.

Для определения возможности и рентабельности применения технологии проводится тщательное обследование.

Оцените результат коррекции дистального прикуса до и после лечения различными методами.

Заходите сюда, если интересуют последствия неправильного прикуса у детей.

Основы проведения

Процедура состоит из нескольких этапов. Каждый из них имеет свое предназначение и является неотъемлемой частью операции.

Выведение места дефекта

Довольно часто встречается проблема, когда невозможно провести реставрацию поврежденной единицы из-за сильного разрушения коронки. Такая ситуация возникает при переломе близко к основанию или сильного разрушения кариесом.

Методика ортодонтического вытяжения дает возможность провести процедуру реставрации без удаления здорового корня или сложных хирургических вмешательств, которые повреждают пародонт и портят эстетичность внешнего вида улыбки.

Диагностика

Первым этапом является диагностика. Она состоит в визуальном осмотре поврежденного зуба и в выяснении причин и характера его разрушения.

Помимо этого проводятся аппаратные обследования, которые помогут определить рациональность использования техники.

Основными диагностическими мерами являются:

  • рентгеновское обследование;
  • панорамный снимок челюсти;
  • ОПТГ;
  • Компьютерная томография.

Самой достоверной и надежной является компьютерная томография. Она позволяет получить точные и объемные изображения дефектного зуба.

Подготовка и проведение

Очень важным этапом является подготовка корня. Она заключается в установке специального штифта с крюком на внутреннюю часть корня. На соседние единицы крепится перекладина, изготовленная из проволоки. Процедура проводится с применением анестезии.

При помощи специальной эластичной резинки корень подвешивают на перекладину. В результате создаётся требуемое давление, при котором проблемный фрагмент постепенно выходит из лунки.

Для более эстетичного внешнего вида ряда на период лечения изготавливают и устанавливают временный винир из композитного материала. Он позволяет скрыть весь проблемный участок и вернуть эстетику внешнему виду.

Пациенту подробно рассказывают, как проводить гигиену полости рта и как пользоваться воском в случае повреждения десны.

Послеоперационный период

Раз в неделю пациент приходит на осмотр, в ходе которого проводятся замеры смещения зуба и смена эластичной резинки. При необходимости доктор производит смещение перекладины, если она начинает мешать движению зуба.

Процесс вытяжения длится около месяца в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

После достижения требуемого смещения проводится установка нового стекловолоконного штифта и восстановление коронки с помощью композитного материала.

Для стабилизации вытянутого корня применяют шинирование. Оно заключается в соединении восстановленного зуба с соседними элементами при помощи специальных методов.

Вытяжение ретинированного зуба

Под ретинированным понимается зуб, который сформировался, но не прорезался и остался в кости челюсти.

Такая аномалия может распространяться как на молочные, так и на постоянные зубы. Чаще всего встречаются ретинированные клыки и третьи моляры.

В случае полного формирования ретинированного зуба, его правильного строения и наличия места для его смещения применяется метод вытяжения.

Диагностика

На первом этапе проводится обязательная диагностика. С ее помощью определяют степень развития ретинированной единицы, ее форму и расположение в челюстной кости.

Для диагностики применяют рентгеновские исследования, панорамные снимки, ОПТГ или компьютерную томографию. На основе результатов врач составляет план лечения и схему передвижения зуба.

Подготовка и проведение

Подготовительный этап заключается в полной санации ротовой полости. Проводится профессиональная чистка и лечение всех очагов кариеса и других заболеваний полости рта.

Основным способом вытяжения ретинированного зуба является брекет-система. Врач устанавливает брекеты, в результате их ношения подготавливается место для выдвижения зуба.

Еще одним важным этапом подготовки является обнажение коронки ретинированного зуба. Такую процедуру проводит стоматолог-хирург с применением анестезии.

В месте расположения зуба делается надрез или «окошко», через которое будет проходить выдвижение.

После обнажения коронки ретинированного зуба и раздвижения соседних зубов начинается сам процесс вытяжения. На зуб клеится брекет и фиксируется к дуге специальными эластичными резинками или цепочками.

Читать еще:  Через сколько времени можно принимать пищу после удаления зуба

На регулярных осмотрах врач отслеживает движение и производит смену резинок. При соблюдении всех рекомендаций врача, вытяжение не занимает долго времени.

Возможные сложности

При несоблюдении правил и самостоятельном ускорении процесса вытяжения могут возникнуть осложнения. При чрезмерном давлении костная ткань может начать разрушаться, что может повлиять на устойчивость корня.

Есть риск, что поврежденный зуб придется удалять, и если соседние элементы соединяются корнями с разрушенной единицей, то, скорее всего, они также будут удалены.

Осложнением также являются различные воспалительные процессы на дефектном участке и окружающих его тканях.

Выясним вместе что лечит детский врач ортодонт и какими знаниями он обязан обладать.

В этой статье вы найдете фото брекетов, рекомендуемых при неправильном прикусе.

Преимущества и недостатки техники

Как и любой другой метод стоматологического лечения, процедура вытяжения имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам относятся:

  • Есть возможность избежать сложного хирургического вмешательства;
  • Сохраняется эстетичный вид ткани;
  • Минимум болезненных ощущений;
  • Исключает замену здорового корня имплантатом;
  • Подходит для детей;
  • Стоит дешевле, чем изготовление мостовидных протезов.

Недостатками можно считать:

  • Риск развития рецессии десны в месте ретинированной единицы;
  • Риск чрезмерного оголения корня;
  • Длительный период вытяжения;
  • Требуется проведение тщательной гигиены полости рта несколько раз в сутки.

Ожидаемый эффект

Процесс вытяжения ретинированной единицы протекает от 12 до 15 месяцев, на выведение места дефекта уйдет не менее недели, а стоит ли это того, решать, конечно же, пациентам.

На срок выхождения влияет еще и возраста пациента, чем старше, тем дольше единица будет выходить на нужный уровень. У детей эффект достигается в течение 6-8 месяцев. Также влияние оказывает сложность дефекта и общее состояние полости рта.

Ожидаемым результатом лечения является выдвижение в нормальное физиологическое положение при ретинированном зубе или выдвижение достаточной части корня для реставрации при сломанном зубе.

Срок функционирования восстановленного или вытянутого зуба зависит от первоначального его состояния.

Проведение санации полости рта в период подготовки и своевременное лечение возникших очагов патологий увеличит срок службы зуба.

При регулярном посещении стоматолога и соблюдении тщательной гигиены полости рта восстановленный зуб ничем не будет отличаться от остальных и прослужит долгое время.

Отзывы

В стоматологическом лечении результат во многом зависит от индивидуальных особенностей человека.

Мнение людей, испытавших на себе данную технологию, имеет большое значение в настоящее время.

Опыт людей помогает сделать выбор в пользу того или иного метода. Предлагаем вам поделиться своим опытом или советами по поводу ортодонтического вытяжения зубов в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ортодонтическая экструзия как метод увеличения объема кости и мягких тканей для установки имплантата

Неудовлетворительные условия имплантации обусловлены, как правило, резорбцией гребня альвеолярного отростка в результате различных заболеваний пародонта. Кроме того, резорбция кости сопровождается также убылью и мягких тканей. Имплантация с целью последующего восстановления зубов резцовой группы по-прежнему остается одной из самых сложных задач для врача.

В таких ситуациях используются различные методики: направленная регенерация тканей, увеличение объема костной ткани с помощью остеопластических материалов, дистракционный остеогенез, расщепление альвеолярного гребня.
Еще одной методикой создания удовлетворительных условий для имплантации является метод принудительной ортодонтической экструзии. Это нехирургическая методика, целью которой стоит стимуляция образования костной ткани в области установки будущего имплантата. Осуществляется она путем экструзии «безнадежных» зубов, которые в последствие решено удалить и заменить коронкой с опорой на имплантат.
Преимущества данного метода:
– выравнивание изолированных костных дефектов
– увеличение клинической коронки
– репозиция десневого края
– улучшение условий стабилизации имплантата
– увеличение прикрепленной десны

И как следствие более высоко эстетичные результаты.

Во время ортодонтической экструзии напряжение, возникающее в кости, приводит к активации ангиогенных факторов роста, которые и провоцируют остеогенез. Вектор силы направлен от корня к коронке, поэтому ткани десны и периодонтальной связки мигрирую в том же направлении.
Единственным требованием к применению данной методики является интактное состояние периодонта и апикальной трети корня перемещаемого зуба, а также отсутствие системных заболеваний, при которых снижена активность процессов регенерации (например сахарный диабет).

Клинический случай
Женщина 22-х лет обратилась с жалобами на появление подвижности зуба 12. Кроме того, пациентку не устраивала ее старая ортопедическая конструкция.
Анамнез – без особенностей. Зуб 12 лечен эндодонтически и восстановлен временной реставрацией.
Клиническое обследование показало наличие подвижности второй степени зуба 12, явления воспаления прилежащего пародонта, глубина пародонтальных карманов в области апрокисмальных поверхностей составила 5 мм. Временная акриловая коронка изменила свой цвет в области десневого края, после удаления под коронкой была визуализирована кариозная полость (рис.1).


На рентгенограмме отмечалась резорбция кости вокруг корня зуба 12, резорбция межзубных перегородок, удовлетворительный результат проведенного эндодонтического лечения. В виду того, что корень зуба 12 был поражен кариесом, не представлялось возможным добиться хорошего прилегания коронка-корень. Совместно с пациентом было принято решение об ортодонтической экструзии корня с последующим замещением его имплантатом.
Первым этапом лечения стало проведение профессиональной гигиены и пародонтологического лечения. Данный этап занял четыре месяца.
После этого проведено лечение кариеса в области зуба 12 с последующей установкой временной коронки.
Ортодонтический этап реабилитации проводился с и пользованием брекетов (пропись Roth). Для достижения экструзионного движения брекет на зуб 12 был позиционирован ближе к десневому краю. Первая дуга – 0,016 нитиноловая. Для усиления опоры использована дополнительная дуга 0.019 × 0.025 из нержавеющей стали (рис.2).

Читать еще:  Горькая слюна у ребенка

Пациент приходил на активацию раз в две недели: проводилось постепенное сошлифовывание резцового края экстрагируемого зуба, каждый раз брекет повторно фиксировался более гингивально. Для контроля процессов в костной ткани пациенту ежемесячно делалась периапикальная рентгенограмма.
После активного перемещения в течение 12-ти недель, был выждан 4-х месячный ретенционный период (рис.3).

На рентгенограмме видно образование костной ткани в периапикальной и апроксимальных областях. Спустя 15 месяцев после начала ортодонтического лечения, зуб 12 удален (рис.4), сразу установлен имплантат (3.3 mm × 11 mm implant, Neodent, Curitiba, Brazil).

Спустя 6 месяцев периапикальная рентгенограмма подтвердила остеоинтеграцию имплантата, установлен абатмент и временная коронка.
Постоянная металлокерамическая коронка была установлена спустя 1 год после имплантации (рис.8).

Пациентка находилась под наблюдением в течение последующих пяти лет: результат оставался стабильным, жалоб пациентка не предъявляла.

Заключение
Восстановление дефекта в переднем отделе с помощью коронки с опорой на имплантат –непростая задача с точки зрения эстетики конечного результата. Основными целями данной процедуры являются: достижение успешной остеоинтеграции имплантата, обеспечение сохранности и достаточного объема прилежащих твердых и мягких тканей, баланс между видом окончательной реставрации и видом соседних зубов. Одним из основополагающих факторов успешной реставрации в эстетически значимой зоне является качество альвеолярной кости (высота, объем, плотность кортикальной пластинки).
В данном случае проведена успешная реабилитация пациентки с тяжелыми условиями для имплантации. Междисциплинарный подход включал пародонтологическую, ортодонтическую, хирургическую и ортопедическую реабилитацию.

Экструзия как альтернатива имплантации

Ортодонтическая экструзия, то есть вертикальное смещение зуба (вытяжение из десны), начала применяться в 1973 году. Она позволяла не удалять корень зуба и избежать установки мостовидного процесса. Ведь если приподнять вверх зубной корень, врач получает возможность реставрировать его.

Также экструзия применяется, когда корень зуба находится в плохом состоянии. В этой ситуации вытяжение можно использовать, чтобы в апексе альвеолярной лунки образовалась новая костная ткань, которая станет основой для установки имплантата. Также эта процедура позволяет вывести наверх пораженную часть зубного корня и значительно уменьшить губительное воздействие микробов на ткани пародонта.

Система для вытяжения зубов включает:

· скобу на опорных единицах, которая используется для вытягивания в качестве базы;

· винты, штифт и крючки, которые устанавливаются в брекеты или корневой канал;

· тяги для постоянного натяжения.

Процедура представляет собой установку скобы на соседних зубах и ее соединение с тягой на корне. Проведение экструзии возможно только при хорошем состоянии соседних зубов и десен и правильно выполненной депульпации. Есть ряд ситуаций, когда она не проводится:

· невозможность установить штифт с крючком для вытяжения, например, если разрушена коронка зуба;

· длина корня менее 50% по сравнению с наддесневой частью;

· серьезное искривление корня;

· отсутствие пространства для вытяжения зуба из-за специфически расположенных противоположных зубов;

· отсутствие соседних зубов, необходимых для опоры;

· фуркация, то есть разделенные корни.

Для проведения экструзии должна быть выполнена санация полости рта и депульпация корня. Сама процедура проводится под местным обезболиванием и состоит из этапов:

· установка дуги на опорные зубы с наружной или внутренней стороны;

· крепление эластичной тяги в выдвигаемому зубу (обычно это брекет или кнопка на оставшейся части коронки, а если коронки нет, то в корневом канале цементом фиксируется штифт с крючком на расстоянии 3-4 мм от скобы, и соединяется со скобой специальной лигатурой, обеспечивающей постепенное вытяжение);

· проведение фибротомии, то есть рассечения волокон между зубным корнем и десной. Фибротомия позволяет элементу быть подвижным, оставляя десну в исходном положении.

Через неделю отмечается перемещение, усиливается натяжение тяги, если это требуется. Как правило, через 2 недели зуб вытягивается на 3-4 мм, после чего эластичная тяга удаляется, а зуб привязывается к скобе проволокой и закрывается временной реставрацией. Полное вытяжение достигается обычно в течение 2 месяцев. Иногда создается модель опорных зубов для примерки проволочной скобы.

Состояние корня, его сращение с челюстью, возможность установить штифт показывает рентгенограмма или КТ. При травмировании слизистой полости рта ортодонтическими конструкциями используется ортодонтический воск. Пережевывать пищу желательно на противоположенной препарируемой стороне.

К недостаткам экструзии относят длительность процедуры, эстетические проблемы и невысокую устойчивость корня, который был вытянут (зубы, подвергнутые вытяжению, служат около 5 лет). Современные стоматологи отдают предпочтение гораздо более радикальным методам, выбирая удаление зуба, следующую за этим имплантацию или установку мостовидного протеза. Поэтому экструзия зубов по сей день не заслужила в практической стоматологии того внимания, которое заслуживает. Однако она часто применяется для сохранения корня и его дальнейшей реставрации, сохранения тканей десны и наращивания кости, которая становится основой для имплантата. При этом отпадает необходимость в травматичной костной и тканевой пластике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector