Девитальная ампутация пульпы у детей

Ампутация пульпы

Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.

Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.

Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.

По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.

Витальная ампутация пульпы — пульпотомия

Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.

Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.

Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.

В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.

Девитальная ампутация пульпы

Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.

Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.

Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией пульпы

1. обострение хронического фиброзного пульпита во временных и постоянных зубах с несформированными корнями;

2. хронический фиброзный, гипертрофический пульпиты во временных зубах.

1. острый диффузный пульпит с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани;

Применение паст с содержанием мышьяка, при лечении острого диффузного пульпита, особенно в период незаконченного формирования корней или при начале их резорбции во временных зубах, приводит к нарастанию симптомов воспаления и формированию отеков подчелюстной области, лимфаденита и периостита.

2. хронический гангренозный пульпит.

Этапы лечения временных зубов со сформированными корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне.

4. Пломбирование кариозной полости временной пломбой.

2 посещение – мумификация корневой пульпы.

5. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

6. Снятие крыши полости зуба.

7. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

8. Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 2-3 дня. (Действующее начало смеси – пары формальдегида). Резорцин-формалиновая смесь диф­фундирует по дентинным канальцам, а после мумификации пуль­пы — заполняет пространство между уменьшившейся в объеме кор­невой пульпой и стенками канала.

9. Наложение сухого ватного тампона и временной пломбы.

10. Удаление временной пломбы.

11. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

12. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Этапы лечения временных зубов с рассасывающимися корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

Читать еще:  Подвижность зубов определяют с помощью инструмента

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы безмышьяковистой пасты на ватном тампоне или раствора фенол-формалина с анестезином на 4-5 дней.

Для некротизации пульпы можно использо­вать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызы­вает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и не­крозом, но не приводит к патологическим изменениям в периодонте даже при длительном нахождении. Параформальдегидную пас­ту в объеме, равном головке шаровидного бора №3, накладыва­ют на 5-6 дней [Соснин и др., 1992]. Существуют готовые параформальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin», «Devipulp». Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою актив­ность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.

4. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

5. Снятие крыши полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

7. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов. Поскольку во время резорбции корневая пульпа замещается грануляционной тканью, мумификацию корневой пульпы допустимо проводить резорцин-формалиновой пастой.

8. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Двухэтапная методика девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы проводится преимущественно у детей школьного возраста.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесса форми­рования корня и резорбции корней временных зубов.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выра­женной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мяг­ких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует на­кладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть по­лость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспали­тельное лечение: внутрь – ацетилсалициловую кислоту (доза зави­сит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты и продолжение лечения проводят после того, как стихнут воспалительные явления.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 5401 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых

способов и методов лечения пульпита, основным методом остается

Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые

предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота

является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды

пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на

нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для

девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —

0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в

однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После

действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:

нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,

варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,

что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется

тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении

пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,

окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-

ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные

изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка

за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты

для девитализации включать вяжущие препараты.

Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,

потому что эта рана является модификацией резаной, а в

апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,

являющиеся основой для быстрого заживления. После

витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет

Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке

бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат

точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.

Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-

тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый

ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества

У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду

быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через

широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-

ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует

уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако

метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с

простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью

и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-

филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения

девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-

рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные

условия для удаления пульпы из канала корня зуба с

Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в

оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество

лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его

действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-

телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.

Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные

корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при

которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную

(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее

чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых

После девитализации важным этапом в проведении метода

является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием

обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому

заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными

средствами является грубой врачебной ошибкой.

Наиболее удобным и достаточно апробированным средством

Читать еще:  Повышенное слюноотделение причины у взрослых ночью

мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая

Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка

и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора

кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок

является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата

Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации

одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если

пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.

Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,

верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием

расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине

каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,

для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую

пасту, обладающую мумифицирующим свойством.

Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов

может осуществляться с помощью параформальдегидной

пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых

каналов можно провести методом серебрения, который основан на

образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала

и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу

Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и

4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с

помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата

серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в

течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся

в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем

вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.

Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,

вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив

эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной

водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая

стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению

инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для

восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор

Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала

по Л. Р. Рубину (1967 г.).

При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше

использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,

гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии

возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы

постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал

иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал

проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным

методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где

срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять

пастой, которую в случае необходимости легче удалить.

По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под

диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие

— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая

рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения

и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные

результаты и, следовательно, судить об эффективности

Методы терапии пульпита у детей

Пульпит – воспаление соединительной ткани внутренней полости зуба. Чаще всего он возникает в результате не вылеченного кариеса. Но может развиваться и как самостоятельный процесс. Особенно остро заболевание протекает у детей: появляется сильновыраженная боль, патология быстро обостряется и приводит к различным осложнениям.

Причины

Пульпит у детей встречается часто. Причинами этого выступают:

  1. Тонкие слои дентина и эмали на непостоянных зубах.
  2. Большой размер пульпы.
  3. Широкие канальцы дентина, из которых воспаление быстро переходит на пульпу.
  4. Несформированная иммунная система.

Важно! Пульпит у ребенка не всегда можно выявить на начальном этапе. Связано это с пониженной чувствительности пульпы у детей. Вторая причина – широкие каналы, способствующие оттоку экссудата. Поэтому заболевание не всегда сопровождается интенсивной болью.

Пульпиты развиваются как следствие:

  1. Не вылеченного кариеса: выделяемые патогенными микроорганизмами токсины проникают через дентин в корневые каналы.
  2. Травмирования зубов: удары, вывихи, сколы нарушают целостность эмалевой оболочки и способствуют проникновению бактерий в полость.
  3. Врачебных ошибок: случайного «оголения» нерва при лечении кариеса.
  4. Обработки полости сильнодействующими медицинскими препаратами на основе спирта.
  5. Лечения зубов без водного охлаждения: это приводит к перегреву тканей и развитию пульпита.
  6. Инфекционных заболеваний, способствующих снижению иммунитета и размножению бактерий.

Пульпит у ребенка не всегда можно выявить на начальном этапе.

Формы и симптомы заболевания

Выделяют две формы пульпита с различными вариантами течения:

  • Острую (серозную, гнойную).
  • Хроническую (фиброзную, гангренозную, гипертрофическую).

У детей острая форма стремительно перетекает в хронический пульпит. Порой от начала развития патологии проходит всего несколько часов.

Острый пульпит

Малыши от 3-х до 6-ти лет больше подвержены острому пульпиту. Связано это с особенностью роста молочников. Через 1,5 – 2 года после прорезывания окончательно формируются однокоренные, а спустя 2,5 – 3 года – многоканальные. Острый пульпит развивается исключительно в зубах с полностью сформированными корневыми каналами и перед физиологической резорбцией – так называемого «рассасывания» перед появлением постоянных единиц.

Острый пульпит молочного зуба характеризуется:

  1. Интенсивной болью. Она возникает даже без действия раздражителей и усиливается в вечернее время.
  2. Дискомфортом при смыкании челюстей.
  3. Болезненной реакцией на горячее и холодное.
  4. Незначительным отеком десен и увеличением лимфатических узлов.
  5. Признаками интоксикации: головной болью, повышенной температурой.

Малыши от 3-х до 6-ти лет больше подвержены острому пульпиту.

Важно! Если у ребенка гнойная форма острого пульпита, то болезненные ощущения будут усиливаться от горячего, а от холодного снижаться. Кроме того, появляется симптом так называемой «блуждающей» боли, когда сложно определить, какой именно зуб воспален.

Хронический пульпит

Чаще всего появляется на фоне острого пульпита. Но иногда воспалительный процесс развивается самостоятельно. В этом случае он долгое время протекает скрытно, практически бессимптомно и является следствием не пролеченного кариеса или предыдущей некорректной терапии.

Главный визуальный признак, по которому можно различить формы пульпита, – маленькое белое пятнышко на эмали. Оно появляется при остром виде патологии.

Симптомы хронического пульпита зависят от его формы:

  1. Фиброзная встречается чаще всего. Боль появляется после воздействия раздражителей и быстро проходит. Из-за дискомфорта при касании, дети избегают жевать на пораженную часть. В результате вокруг зуба скапливается налет, который провоцирует воспаление пародонта.
  2. Гангренозная обычно протекает безболезненно. В некоторых случаях возможен дискомфорт при приеме горячей пищи. Однако он появляется не сразу, а через некоторое время после действия раздражителя. Дополнительными признаками выступают изменение цвета эмали, распирающие ощущения и гнилостный запах.
  3. Гипертрофическая форма у ребенка встречается редко. Для нее характерно сильное разрушение коронки, разрастание пульпы и боль при надавливании.

Методы лечения

Лечение пульпита у детей проводится различными методиками. Выбранный тип зависит от формы заболевания и клинической картины. Всего существует 4 варианта терапии:

  1. Консервативная.
  2. Девитальная ампутация.
  3. Витальная экстирпация.
  4. Витальная ампутация.

Лечение пульпита у детей проводится различными методиками.

Консервативный метод

Применяется, если молочные зубы не сформированы полностью. Основные показания для использования консервативного типа – острый серозный или хронический фиброзный пульпит. Для лечения этим методом необходимо, чтобы большая часть пульпы осталась целой.

Лечение пульпита молочных зубов проводят в несколько этапов:

  1. Анестезия.
  2. Вскрытие полости и удаление пораженных тканей дентина.
  3. Обработка антисептическими средствами.
  4. Наложение медикаментозной пасты на основе гидроокиси кальция – он обладает остеогенными и противомикробными свойствами.
  5. Установка пломбы.

Важно! Консервативный метод применяют крайне редко, так как высок риск развития воспаления пульпы. Прямым противопоказанием является множественный кариес – в этом случае лечение гидроокисью кальция будет неэффективным.

Девитальная ампутация

Метод применялся повсеместно еще пару десятков лет назад. Его суть заключается в некротизации пульпы под действием сильнодействующих медикаментов – чаще всего на основе мышьяка.

Сегодня девитальную ампутацию используют только в государственных центрах и небольших стоматологических клиниках. Заключается процедура в:

  1. Обезболивании и вскрытии полости.
  2. Наложении некротизирующей пасты: для многоканальных зубов – на 2 дня, для однокоренных – на 1.
  3. Удаленный нерв извлекается вместе с лекарством.
  4. Помещении в полость тампона, смоченного резоцин-формалиновым раствором. Он оставляется в зубе на несколько дней.
  5. Извлечении тампона, антисептической обработке каналов и установке пломбы.

Лечить пульпит с помощью витальной экстирпации нужно только под контролем рентгенографических снимков.

Важно! Сегодня избегают удалять пульпу девитальной ампутацией из-за побочных эффектов. Она вызывает сильную боль при умерщвлении нерва, резорцин и формальдегид токсичны и всегда меняют оттенок зуба – появляется серо-розовый цвет.

Витальная экстирпация

Самый распространенный метод. Он заключается в полном удалении пульпы зуба. Витальная экстирпация проводится в несколько визитов:

  1. Больной зуб обезболивается.
  2. Вскрывается кариозная полость, пораженные ткани удаляются борами разного диаметра.
  3. Пульпа извлекается.
  4. Каналы чистятся и обеззараживаются.
  5. Пломбируются корневые каналы цементной пастой, рассасывающейся при смене зубов. Устанавливать в каналы молочных зубов гуттаперчи, применяемые при лечении пульпита у взрослых, нельзя – они будут мешать росту коренных единиц.
  6. Установка постоянной пломбы.

Важно! Лечить пульпит с помощью витальной экстирпации нужно только под контролем рентгенографических снимков. Это поможет определить глубину каналов и качество их пломбирования.

Для удаления нерва методом витальной экстирпации потребуется несколько визитов.

Для удаления нерва методом витальной экстирпации потребуется несколько визитов. В первый удаляется пульпа и устанавливается временная пломба. Дальнейшее лечение проводят через пару дней – когда каналы заживут и перестанут кровоточить. Во время второго посещения корневые каналы пломбируются и только спустя сутки можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация

Метод схож с витальной экстирпацией. Однако удаляется не вся пульпа, а только ее верхняя, инфицированная, часть, а на оставшуюся накладываются антисептические и противовоспалительные лекарства – «Пульподент» или «Пульпотек». Они герметизируют ткани и позволяют сохранить зуб «живым»: продолжается его питание и кровоснабжение.

Пациенты часто отказываются лечить зуб девитальной ампутацией. Высока вероятность, что оставшаяся часть пульпы вскоре снова воспалится и зуб придется перелечивать.

Трудности в лечении молочных зубов и возможные осложнения

Лечить пульпит у ребенка трудно из-за несформированного до конца молочника, когда корневые верхушки не успели закрыться. Стоматолог должен учитывать следующие особенности:

    1. В молочниках широкие каналы и короткие корни.
    2. Высокая вероятность занесения инфекции в зачатки постоянных зубов.
    3. Недопустимость выхода инструментов и пломбировочных материалов за пределы верхушки.
    4. Травмирование верхушки канала помешает правильному росту постоянных единиц.

Неопытность врача может привести к ряду осложнений:

  1. Поломке инструмента в канале.
  2. Продолжительному кровотечению из-за несформированных корней.
  3. Усилению боли при неправильном нанесении пасты для девитализации.

Пульпит молочных зубов обязательно подлежит лечению. У ребенка патология быстро обостряется, и на ее фоне появляются различные осложнения: периодонтит, кисты, свищи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector